保険が支払わなかった医療費で訴えられたときの対処法

健康保険会社が医療費の請求を却下した場合、その負債は本人の支払い義務となります。支払いが滞ると医療機関や債権回収会社から訴訟が提起されることがあります。保険会社の判断に疑義がある場合は、できるだけ早く行動し、保険契約の内容を確認しながら適切な手続きを取ることが重要です。

保険会社に連絡する

保険会社が契約内容を誤って解釈していると考える場合は、速やかに問い合わせましょう。請求が却下された場合でも、保険契約には「請求不服申し立て」の手続きが定められているはずです。この手続きを利用すれば、誤解や計算ミスが修正され、正当な支払いが行われる可能性があります。

訴訟に対して回答する

訴えを受けたら、書面で正式に回答しなければなりません。回答しないまま放置すると、医療機関や回収業者がデフォルト判決（欠席判決）を取得し、銀行口座の差し押さえや給与の差し押さえといった強制執行が始まります。回答書は裁判所に提出し、訴訟が進行中であることを認識し、指定された期日に出廷する意思がある旨を記載します。

保険会社を訴える

保険会社が契約に基づく支払い義務を明らかに無視している場合、民事訴訟を提起して支払いを強制することが検討できます。また、居住州の司法長官（検事総長）に苦情を申し立てることも有効です。複数の苦情が寄せられれば、司法長官が調査を開始し、あなたの訴訟を後押ししてくれる可能性があります。

破産手続きを検討する

保険会社の不当な拒否がなく、医療費が収入を大幅に上回る場合は、破産が最後の手段となります。破産申し立てにより「自動停止（オートマチックステイ）」が付与され、債権者は訴訟や差し押さえを続けられなくなります。

• 第7章破産（清算型）：無担保の医療債務は免除されますが、非免除資産（住宅や自動車など）を処分しなければなりません。
• 第13章破産（再建型）：3〜5年の返済計画を立て、計画終了時に残債が免除されます。

いずれの手段を選ぶにせよ、弁護士や破産専門家と相談し、最適な解決策を見つけることが重要です。