メディケア詐欺に対する罰則

メディケアは65歳以上または障害を持つ人々に医療保険を提供する米国政府のプログラムです。近年、さまざまな手口で制度を狙う詐欺が増加しており、立法者は罰則の強化に取り組んでいます。

財政的罰則

• 米国法では、メディケア詐欺に対し罰金が科せられます。違反した条項により金額は異なり、例えば、虚偽の医療サービスを請求した場合は10,000ドル、キックバックを受け取った場合は25,000ドルです。個人・法人の規模に応じて最大500,000ドルまで課せられることがあります。

  さらに、詐欺で過払いされた金額の全額返還が求められ、罰金額を上回ることもあります。

刑事訴追

• 詐欺行為が認定されれば、最高で5年の懲役が科せられます。この期間は違反ごとに適用され、複数件で有罪となれば実質的に終身刑に相当することもあります。

  裁判所は罰金に加えて懲役刑を課すことができ、両方が同時に適用されるケースもあります。

行政的制裁

• 詐欺が組織的な管理不備に起因すると判断された場合、行政処分が行われます。処分内容は、ライセンスの停止・取り消しや、医療提供者への支払い停止などが含まれます。

詐欺の具体例

• 代表的な詐欺手口として、同一サービスの二重請求や未提供サービスの請求、古い機器を使用しながら新品使用料を請求、診断コードの不正な付加、実際に働いていない時間の計上などがあります。

重要性

• メディケアの「Most Wanted」サイトによれば、詐欺による損失は年間約600億ドルに上ります。この負担は制度を利用する最も必要としている人々に転嫁されます。罰則がなければ、犯罪者は盗み続けるインセンティブを失わないため、厳格な罰則は制度保護に不可欠です。