保険事前承認のヒント

治療、手術、または診断検査に行く場合は、消費者として、事前承認に関する健康保険の要件を知ることが重要です。健康保険に事前承認が必要かどうかを確認するために従うことができる手順があります。

1. ネットワーク対ネットワーク外

   • 治療を受ける前に、あなたが治療を求めている病院または他の医療施設がネットワークにあるかどうかを調べてください。施設に電話して、保険会社とネットワークにいるかどうかを尋ねることで、これを見つけることができます。一部の保険会社は、ネットワーク内のあらゆるものの事前承認を必要としませんが、ネットワーク外のケアはより高価になるだけでなく、サービスを受ける前により長い待機期間が必要になる場合があります。

   外来サービスの事前承認

   • 次に、保険会社に電話して、事前承認が必要かどうかを確認することをお勧めします。一部の保険会社は、患者が特定の手順を検索するために必要なコードを持っていない可能性があるため、患者に確認を提供しません。 あなたの保険会社の誰かと話すときは、あなたが話した人の記録を保持し、時刻と日付に注意できるように、彼らの名と最後の最初の最初の名前を必ず尋ねてください。事前承認のために後であなたの主張に問題がある場合、これはあなたのケースに役立つかもしれません。

     ほとんどの医療施設は、あなたが手順を起こす前に、保険会社から事前承認を得るために医師の事務所と協力します。これは、病院が特定の診断を知らない可能性があるため、病院は互いに協力して、予約の前に事前承認があることを確認します。任命前に事前承認が受け取られない場合、病院は間違いであれば、法案の責任者になる可能性が高いでしょう。病院または施設は、承認が受け取られていない場合はアドバイスする必要があります。あなたには、テストまたは治療を受けることを続ける権利があります。ただし、この場合、許可が必要な場合は、法案の責任を負います。ほとんどの病院は、請求が保険会社によって拒否された場合、あなたが法案の責任を負うことを宣言する免除に署名してもらいます。

     連邦政府機関を通じて連邦保険プランがある場合、通常、外来サービスの事前承認は必要ありません。

   入院患者サービスの事前承認

   • ほとんどの保険会社は、病院の施設が入院から24〜48営業時間以内に連絡し、観察滞在の通知を要求することを要求しています。あなたはあなたの保険会社に連絡して入院を通知して、プロセスが開始され、彼らが入場を認識していることを確認することをお勧めします。

     保険会社は、電話の承認番号または承認番号、さらには参照番号を提供する場合がありますが、他の人はあなたにこれを与えることを拒否する場合があります。保険会社は、病院の滞在が医学的に必要であることを確認するために、病院のケースマネージャーまたはUR部門から医療記録を獲得し、事件または利用管理レビューの下で入院を行うことがよくあります。多くの保険会社は、このプロセスが完了するまで承認番号を提供しません。使用率のレビューが完了した後、承認番号を受け取ることができます。

     滞在から数週間以内に、滞在が承認されたかどうか、および追加情報が必要かどうかを示す退院から数週間以内に、郵便で郵便物を受け取る必要があります。そのような手紙は、入院中にあなたのためにケアを提供した病院と医師にも送られます。

   考慮事項

   • 事前承認を得ることは、保険会社が請求書全体をカバーすることを意味しません。あなたが治療を求める前に、あなたの保険の共同負担と控除可能な金額に精通してください。これは、医療費がしばしば引き起こす可能性のある経済的困難の一部を軽減するのに役立ちます。