NCQAの認定基準

1990年に設立された全国品質保証委員会（NCQA）は、その使命が医療の質を向上させ、全国レベルでの主題の認識を高めることを使命とする非営利団体です。アメリカ人の70％以上がNCQA認定プログラムに参加していますが、これはすべての州で見つけることができます。 NCQAには、毎年レビューされている60以上の基準が含まれるヘルスケアを提供する組織のための詳細な認定プロセスがあります。

1. 統合ガイドライン

   • 過去には、NCQAはMCOおよびPPOプログラムの個別の認定プロセスを持っていましたが、その後、健康計画認定プログラムとして知られる共有ガイドラインと標準を開発しました。この一連のガイドラインは、HMO、MCOS、PPO、およびPOSSに適用され、雇用主と一般の両方が計画を選択するのを支援することを目的としています。

   評価プロセスと基準

   • NCQAの最初の評価は、認定につながる場合とそうでない場合がありますが、組織のヘルスケア計画の40を超える重要な領域を調べています。これらの領域には、プログラム構造、開業医の利用可能性、ケース管理、診療所のガイドライン、メンバーの満足度などが含まれます。さらに、NCQAは、これまでに達成された結果をケア、効率、サービスで検討しています。評価を実施するために、専門家のチームが施設を訪問し、スタッフにインタビューし、計画文書の検査を行い、詳細な調査を管理します。

   オンサイトおよびオフサイトの調査

   • NCQAは、プログラムがどのように見えるかについて、徹底的でバランスのとれたアイデアを得るために、組織のオンサイトとオフサイトの両方の調査を実施しています。オフサイト調査は、インタラクティブ調査システム（ISS）を通じてオンラインで実施され、提供された情報はNCQA認定基準に対してチェックされ、組織の将来の成功の準備と指標を判断します。オンサイト調査では、2日間訪問し、スタッフと話をし、ガイドラインとポリシー文書を調査する医師とケアの専門家の特別チームが含まれます。

   分析と判断

   • 調査が完了すると、米国中の医師で構成されるパネルであるレビュー監視委員会（ROC）は、結果を評価し、4つのレベルの認定の1つを組織に提供します。 ROCは、組織の認定を拒否することも選択できます。認定ステータスが割り当てられた後、組織がまだ質の高い医療提供者であることを確認するための継続的なレビューがあります。

   認定のレベル

   • 4つのNCQA認定レベルがあります。最高は優れています。これは、プログラムが消費者の保護と実際の品質のために必要な基準を満たしている、または上回る組織に授与されます。称賛に値する認定は、必要な基準を満たす長年のプログラムを持っている人々に与えられます。認定されたステータスは、基本的な必要な基準を満たす組織に送られます。組織が基本的な認定レベルを達成するためにプログラムをさらに改善する必要がある場合、NCQAは暫定ステータスを割り当てます。少なくとも暫定基準を満たさない組織は拒否されます。