ヘルスケアと健康保険の違いとは？

ヘルスケアと保険会社の違い

ヘルスケアは、病気やけがをした人を診療・治療する行為そのものです。一方、健康保険はその医療費を支払う仕組みです。医師や看護師、歯科医師などの医療提供者が患者をケアし、民間や公的な保険プログラムが費用を負担します。

医療提供者には、病院、介護施設、理学療法士、歯科医師などが含まれます。営利組織と非営利組織があり、ほとんどは民間所有ですが、軍病院やVA（退役軍人医療センター）、地方保健局といった公的資金で運営される施設もあります。

保険は、Aetna、ブルークロス・ブルーシールド、カイザー・パーマネンテなどの民間保険会社が提供しています。政府が運営するプログラムとしては、メディケア、メディケイド、TRICARE、Medi‑Cal、MassHealth、COBRA などがあります。

人は救急外来（ER）や手術、年次健康診断など、さまざまな場面で医師の診察を受けます。多くの診察は予約が必要ですが、救急外来や地域の保健クリニックは来院順に対応します。

保険は雇用主を通じて取得することが一般的で、本人だけでなく家族もカバーされます。また、労働組合や直接保険会社から購入することも可能です。

雇用主や組合が提供する団体保険は、保険料全額を負担する場合や、従業員が一部を給与から控除される場合があります。医療費は保険会社や政府が医療提供者に対して払い戻しを行います。

民間保険に加入していない人は、州が実施するプログラムで未保険者や保険が不足している人の医療費が補助されます。

既往症がある人や、実験的・高額な治療を必要とする人は、保険の適用が拒否されることがあります。

医療の提供や新しい技術・治療法、薬剤の開発には多大な費用がかかります。2010 年時点で、米国では医療提供と費用負担に対して政府がどの程度関与すべきかについて、明確な合意は得られていません。