石鹸メモの評価の書き方

SOAPノートは、医療専門家が使用するドキュメントの方法です。 SOAPは頭字語です。 SOAPノートは、患者のチャートに文書化されています。これは標準化された形式のドキュメントであり、患者の相互作用と進捗を説明しています。 SOAPノートは、ヘルスケア文書に人気のある形式であり、ヘルスケアサービスのスペクトル全体で使用されています。

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必要なもの

• 患者チャート
• pen

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手順

1. • 1

     メモに患者の声明または患者が観察するものを文書化します。 SOAPの「S」は主観の略であるため、文書のこの部分は、患者の自分の症状の観察や病気に関する苦情に関連しています。一般的に患者の言葉で報告されています。

   • 2

     メモに文書化して、患者について見ているものを観察します。 「O」は客観的なものであるため、これがヘルスケアプロバイダーが知覚するものです。ドキュメントのこの部分は、メモの主観的な部分に同意するか、それが異なる可能性があります。

   • 3

     患者がどのように進行しているかを書きます。 「A」は評価の略であるため、メモのこの部分は、患者の進捗状況の計画がどのように機能しているかをレビューします。患者の診断、ケア計画、その他の考慮事項に応じて、詳細または簡潔にすることができます。これは、短いステートメントとして、または概要形式で書くことができ、有益なケア計画の一部を詳述します。評価は、ケアの目標が達成されたかどうかを文書化することもできます。

   • 4

     ドキュメントの改訂と計画への追加。患者の計画は進行中であり、患者が進行するにつれて、または患者の状態が変化するにつれて修正が必要になります。このセクション---計画のための「P」---ドキュメントの変更、追加、および改訂。それは短いか詳細であり、患者の継続的かつ継続的な目標を概説することができます。また、いくつかの長期的な目標をリストするかもしれません。いくつかのケアの目標が満たされている場合、メモのこの部分はそれらが何であるかを示します。