メディケアHMO対PPO計画

メディケアヘルスメンテナンス組織（HMO）とメディケア優先プロバイダー組織（PPO）はどちらもメディケアが支払った民間の管理されたヘルスケアシステムであり、低コストで質の高いヘルスケアを提供します。参加する保険契約を決定するとき、これら2つのポリシーの基本的な類似点と相違点を理解して、選択があなたの家族の望ましいコストとヘルスケアのニーズを反映するようにすることが重要です。

1. 関数

   • これらのマネージドヘルスケアシステムはどちらも、低コストで最高品質の専門家へのアクセスを提供するよう努めている民間企業です。これらのヘルスケアコストの削減は、早期治療と予防ケアの重要性を促し、強調します。メディケアHMOおよびPPOプランは、メンバーが次の要件を満たさない限り、メディケアのすべての人々を受け入れます。計画のサービスエリアに永住する居住者、計画の条件と規則に同意する必要な書類を完成させ、メンバーはESRD、エンドステージ腎疾患を持つことができません。

   HMOの健康ニーズ

   • メディケアの個人とHMOに登録する個人は、HMOポリシーの医師のネットワークから医療のみを受け取ることができます。 HMOには特定のカバレッジルールがありますが、HMOはメディケアがカバーするすべてのサービスをカバーし、提供する必要があります。 HMOのメンバーは、組織に登録するときに、PCPと呼ばれるプライマリケア医を選択する必要があります。このPCPは、すべての医療ニーズの最初の接触であり、HMOネットワーク内の専門家を訪問する前に紹介が必要です。

   PPOの健康ニーズ

   • メディケアPPOは、標準的なHMOよりも医師、病院、さらには専門家の選択において、より多様性と柔軟性を提供します。さらに、個人がネットワーク外の医師から医師の診察を必要とする場合、PPOプランは医療法案の最大80％をカバーしますが、HMOポリシーの患者は請求書全体をピックアップする必要があります。また、メディケアPPOは通常、歯科や視覚ケアなどの追加の利点を提供します。

   HMOコスト

   • HMOはPPOよりも費用がかかりません。必要な医療が提供されたネットワークに残っている場合、メンバーは、少数の固定費用と各医師の訪問に対して最小限の共同支払いを支払う必要があります。

   PPOコスト

   • プロバイダーのネットワークが大きくなっているため、メンバーはPPOプランでより多くのポケット費用を負担します。ほとんどのPPOはわずかに高い共同支払いを請求し、保険が請求書をカバーする前に控除可能な支払いを必要とするものもあります。

   考慮事項

   • 利点とコスト構造は、HMOとPPOプランだけでなく、異なるPPOプランと同じように、他のHMOと比較して特定のHMOでも異なります。将来のメンバーの健康ニーズと望ましいコストに一致して反映する完全な計画を見つけるには、広範な研究が必要になる場合があります。