メディケイドプロバイダーの要件

病院、医師のオフィス、高齢の家、その他の医療施設は、メディケイドプログラムを介して政府が払い戻すためには、特定の一連の規則に従う必要があります。連邦政府はメディケイドの大部分を助成し、地方自治体と州政府は残りの費用をカバーしています。個々の州がいくつかの追加のルールを設定している可能性がありますが、すべてのプログラムは、払い戻されるために連邦プロトコルのガイドラインに該当する必要があります。

1. 登録

   • プロバイダーはメディケイドプログラムに登録する必要があります。州は通常、これを個人レベルで規制し、プロバイダーにメディケイド番号を発行して組織を簡単に識別します。番号を取得するには、プロバイダーは免許、認定、または認定を表示する必要があります。プロバイダーは、薬局サービス、救急医療サービス、耐久性のある医療機器の販売など、提供されるサービスの種類ごとにIDを申請する必要があります。また、ほとんどの州では、人員配置の要件が満たされていることを確認するために、プロバイダーにW-9フォームを含めることも要求しています。

   払い戻し

   • 払い戻しのために、プロバイダーは適切な請求フォームを提出する必要があります。さまざまなサービスにはより広範なフォームが必要ですが、書類の大部分はオンラインで入手できます。メディケイドのコーディングルールは非常に具体的であるため、個々の請求費用を節約するために、プロバイダーは「クリアリングハウス」として知られる代理店と請求することを選択できます。これらの機関は、プロバイダーが最大支払い額を受け取るようにするために、メディケイド請求プロセスを専門としています。

   サービス要件

   • メディケイドプロバイダーになるために、クライアントは人種、色、年齢、または障害のためにサービスを拒否することはできません。患者が個人支払いベースで受け入れられている場合、プロバイダーは事前に患者に助言する必要があります。患者の特定のニーズがメディケイドのケアの範囲に該当しない場合、患者は依然として治療することができますが、法案をカバーする必要があります。ラボ、イメージングセンター、薬局などの外部サービスは、メディケイド条項に基づいて患者を受け入れる必要があります。これらの契約は、患者の情報がそのようなプロバイダーに引き渡される前に導入する必要があります。対象のすべてのサービスは、メディケイド料金で請求する必要があります。プロバイダーは、より低いレートを受け入れるサービスを選択して選択できません。