メディケイドコーディングルール

メディケイドは、適格性要件に該当する個人および家族向けの州および連邦資金による保険プログラムです。各州は、連邦政府のガイドラインの中で独自のメディケイドプログラムを管理しています。ただし、メディケイドのポリシーは州によって異なります。 1996年にメディケアによって実施されたNational Refort Coding Initiative（NCCI）は、臨床医によるサービスの正しいコーディングと報告を保証します。 支払いを受け取るには、ヘルスケアプロバイダーは、ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）と現在の手続き用語（CPT）を使用してサービスをコーディングする必要があります。 2010年10月1日に、州のメディケイドプログラムは、過払いとメディケイド詐欺を減らすために、患者保護および手頃な価格のケア法に基づいてNCCIを実装する必要があります。

1. レベルIコード

   • レベルIコードは、現在の手続き型用語（CPT）で構成されています。アメリカ医師会はCPTコードを定義し、毎年更新します。

   レベルIIコード

   • レベルIIコードは、患者が受け取るサービスと手順を定義します。メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）はレベルIIコードを定義し、必要に応じてそれらを更新します。

   レポートコード

   • NCCIは、一緒に報告すべきではないサービスのコードを自動的に編集します。 2つのコードが一緒に報告されるべきである場合、メディケイドは最初のコードを支払うが、2番目のコードではありません。たとえば、女性が同じ日に膣および腹部子宮摘出術を受けることは不可能です。

   修飾子

   • 修飾子は、病状がサービスと手順が通常許可されないと同時に発生することを必要とする場合に使用されます。修飾子は、HCPCSおよびCPTコードに接続する番号付きコードです。彼らは、提供されるサービスに関するより詳細な情報を提供します。

   NCCI編集

   • メディケイドNCCIの編集は、同じメディケイドの受信者に対して同じサービスの日付を持つすべてのサービスに適用されます。サービスが個別のクレームと同じで報告されているかどうかは関係ありません。NCCIは、サービスの日付、レベルIコード、レベルIIコード、修飾子、受益者およびプロバイダーを編集します。