メディケイドの支払い規則

メディケイドは、低所得者に医療サービスを提供する州および連邦政府の資金提供プログラムです。 2007年には、メディケイドプログラムに約4,000万人が登録されました。各州は、適格基準の設定を担当しています。提供されるサービスの範囲、金額、および種類、およびサービスの支払い率。州は、連邦政府から一致する資金を受け取る前に、特定のサービスを提供する必要があります。

1. 払い戻し率

   • メディケイドプロバイダーは、メディケイドの患者に提供されるサービスに対して州によって直接支払われます。プロバイダーは、メディケイドプログラムによって設定された払い戻し率を受け入れる必要があります。プロバイダーは、メディケイドが支払った低い払い戻し率を補うために患者に個別に請求することは許可されていません。州には、サービスの払い戻し率を決定する権限が与えられます。ただし、レートは連邦制限とガイドラインに該当する必要があります。州ごとに設定された払い戻し率は、プログラムに参加するのに十分なプロバイダーを奨励するのに十分な高さでなければなりません。そうすれば、「メディケイドのケアとサービスは、少なくともその地理的領域内の一般人口に同等のケアとサービスが利用できる範囲で」

     に匹敵するケアとサービスが利用可能になる範囲であります。

   控除額と共同支払い

   • メディケイドプロバイダーは、メディケイドの一部の患者からの控除額、共同支払い、共同保険の形での支払いを要求することが許可されています。緊急サービスや家族計画サービスなど、特定のサービスは除外されています。 18歳未満の患者、一部の老人ホームの受信者、「HMOの断固として貧しい登録者」、および妊娠中の女性は、メディケイドの支払いを超える控除額またはその他の支払いを支払う必要はありません。

   連邦貢献ルール

   • 連邦政府は、各州のメディケイドプログラムの一部を支払います。連邦医療支援率（FMAP）によって支払われる金額は、州の「一人当たりの平均所得レベルと国民所得平均」を比較する公式に基づいています。式は毎年計算されます。健康法のリソースによると、「FMAPは50％を下回ることも83％を超えることはできません。」法律の設定方法、貧しい州は、裕福な州よりもメディケイドの支払いに大きな貢献を受けています。さらに、連邦政府は、メディケイドプログラムの州の管理費の約50％を寄付しています。

   病院

   • 州は、多数の低所得患者にサービスを提供する病院に追加の支払いを行うか、メディケイドの受給者の大部分にサービスを提供する必要があります。不均衡な株式病院（DSH）プログラムは、州の資金と連邦資金の一致の組み合わせであるメディケイドの支払いを受け取ります。

   提案されたルール

   • 2010年1月13日に新しいメディケイド支払い規則が提案されました。採用された場合、新しい規則は、電子ヘルスレコード（彼女）テクノロジーを使用する医療およびその他の適格なプロバイダーにインセンティブの支払いを提供します。このインセンティブは、経済および臨床健康法（HITECH法）のための健康情報技術の一部として確立されました。支払いは、彼女のテクノロジーの早期採用を促進するために、最初はより高くなるように設計されており、徐々に時間とともに低くなります。