請求払い戻しにおける標準化されたフォームの重要性

保険会社間の標準化された請求フォームにより、処理が速くなると、支払いを受けるのに必要な時間が短くなります。標準化により、さまざまなフォームが付属するエラーの確率が低下します。請求の誤りは、民間保険および政府プログラムからの払い戻しを遅らせる可能性があります。さまざまなフォームを使用するための繰り返しのエラーは、エラーや連邦政府の罰則をもたらす可能性があります。

1. 間違いの防止

   • 請求エラーは、メディケア、メディケイド、退役軍人の管理、労働者の補償などの連邦政府プログラムからの払い戻しの遅れを引き起こす可能性があります。繰り返しエラーは、これらのエンティティのいずれかから監査をもたらす可能性があります。監査は、払い戻しが最終的に受け取られたとしても、時間とお金の費用がかかります。標準化されたフォームにより、同じ手順が毎回これらのフォームに記入するために使用されることを保証します。これにより、スタッフがフォームに誤って記入するリスクが低下し、支払いの受け取りが遅れます。誤った請求書による誤った請求は、支払いの過小または拒否をもたらす可能性があります。

   エラーのペナルティ

   • 以前は医療金融局（HCFA）として知られていたメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、医療コーディングと請求の基準を保証しています。マイケル・ジェームズ・マレーによる「クリティカルケア医学：周術期管理」によると、「請求が提供されたサービスのレベルと一致しない場合、HCFA（現在のCMS）はプロバイダーに不正な請求慣行を請求します。」同じタイプの繰り返しエラーは、時間とお金の両方がかかる監査のリスクを生み出します。 CMS請求基準または健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）の基準を満たしていない請求フォームは、請求自体が正確であることが判明した場合でも、コンプライアンス違反の罰金を科す可能性があります。

   法的リスク

   • T. M. Marrelliによる「ホスピスおよび緩和ケアハンドブック：品質、コンプライアンス、払い戻し」によると、臨床文書は「保険の補償または拒否をサポートするものであり、患者のケアの決定が行われた根拠の証拠であり、それは唯一の法的記録です」。法律専門家によってレビューされた標準化されたフォームを使用すると、これらのフォームに入力されたすべての医療および請求記録が法律に従っていることも保証されます。

   標準化された連邦フォーム

   • 保険請求者がメディケアのために使用する2つの主要な請求フォームは、CMS-1500とCMS-1450（UB-04）です。 CMS-1500は、以前はHCFA-1500フォームとして知られていました。 Jean Nagelkerkによる「あなたの練習の開始：看護師のためのサバイバルガイド」という本は、「多くの商業保険会社とMCO（マネージドケア組織）は、請求プロセスでCMS-1500フォームの使用に切り替えたか、または使用できると述べています。