電子請求の要件

全国的な請求基準とHIPAA遵守要件

全国的な基準は、医療請求書の管理・配布方法を指示します。1996年の医療保険の携帯性と責任に関する法（HIPAA）は患者のプライバシーを保護し、現在使用されている約400種類の医療請求フォーマットの統一性を確保します。HIPAA基準に適合するため、米国歯科医師会（ADA）、全国統一請求委員会（NUBC）、全国統一請求委員会（NUCC）、電子データ交換作業部会（WEDI）などの医療団体は、プライバシーと統一性を満たす電子請求システムの構築に協力しています。州や業界ごとのHIPAA電子請求要件に従わない医療提供者や団体は、1件につき最大100ドル、総額で最大25,000ドルの罰金が科される可能性があります。

ミネソタ州保健局の電子請求義務要件

州ごとに電子請求書の送付や規制に関する独自の要件があります。ミネソタ州では、医療提供者は電子請求システム（e-billing）を使用しなければなりません。ミネソタ州は全米で初めて、2009年7月15日に施行された電子請求義務法を制定し、病院や個人診療所を含む約6万名の医療従事者が55万件以上の医療請求を処理しています。この義務化により、州の医療システムは年間約6,000万ドルのコスト削減を実現しています。

メディケア・メディケイドの電子請求要件

メディケアおよびメディケイドのプログラムでは、電子データ交換（EDI）インターフェースを利用する提供者に対し、独自の電子請求要件が定められています。米国保健福祉省によれば、電子医療請求書はHIPAA請求基準を満たすソフトウェアを搭載した承認済みのコンピュータから送信しなければなりません。医療提供者は、承認ベンダーから必要な電子送信ソフトウェアを購入するか、メディケアの一部サプライヤーから無料で入手することができます。