メディケアホームヘルスケアPPS：よくある質問

メディケアの対象となる多くの高齢患者は、ある時点で在宅医療サービスを必要とします。在宅医療機関は、これらの患者のニーズを満たす上で重要な役割を果たします。 2000年7月、メディケアのこの部分を監督するポリシーが修正され、将来の支払いシステムを通じてメディケアによって在宅医療機関に支払われていたサービスのコスト管理が作成されました。その結果、支払いプロセスについて一般的な質問が発生しました。

1. 支払いはどのように行われますか？

   • 在宅医療機関は、60日間のケアで支払いを受けます。推定基本支払いの前半は、最初の請求を受け取ると在宅医療機関に提供されます。支払いは、患者の状態と提供されるケアに基づいています。患者の世話のコストが推定基地を超えて増加した場合、60日間のケアの終わりに在宅医療機関に提供される支払いの後半に給与調整を行うことができます。

   より長いケアが必要な場合はどうなりますか？

   • 最初の60日間のケアの終わりに達した患者は、継続的なケアがまだ必要かどうかを確認するために評価されます。継続的なケアの必要性を判断すると、患者に代わって新しい請求を提出する必要があります。これにより、新しい60日間のケアが開始され、最初の60日間と同じ方法で支払われます。

   支払いが調整されるのはなぜですか？

   • 60日間のケア期間中に患者に対して行われる支払いは、患者のニーズに基づいて調整できます。在宅医療機関は、より高価なケア要件を持つ最も費用のかかる患者の費用に資金を提供することは期待されません。メディケアは、60日間のケア中に在宅医療機関からの数回の訪問を必要とする患者に必要なものよりも多く支払うこともありません。メディケアは、必要に応じて各患者の基本支払いを調整する権利を留保し、患者のニーズが満たされ、在宅医療機関が過払いになるのを防ぐ。

   在宅医療機関の変更

   • 60日間のケア期間の満了前に患者が在宅医療機関を変更することを選択した場合、部分的な支払いが導入されます。患者が新しい在宅保健プログラムに登録されると、60日間のケア期間が復活し、残りのケアの部分をカバーするために新しい機関に部分的な支払いが提供されます。前の在宅医療機関は、患者がプログラムを辞めた後、残りの支払いを請求することはできません。