メディケア・ホームヘルスケアPPS：FAQ

メディケアでカバーされる高齢者は、一定の時期に在宅医療サービスが必要になることがあります。2000年7月に、在宅医療サービスの支払いはプロスペクティブ・ペイメント・システム（PPS）に基づくコスト管理へと変更されました。この変更に伴い、支払い手続きに関するよくある質問をまとめました。

支払いはどのように行われますか？

ホームヘルスエージェンシーは、60日間のケア期間ごとに支払いを受けます。最初の請求が受理されると、概算基礎支払額の前半が支払われます。支払い額は患者の状態と提供されるケアに基づきます。もし実際のケア費用が概算を上回った場合、残りの期間の終了時に後半分の支払いが調整されて支払われます。

より長い期間のケアが必要な場合は？

最初の60日間が終了した時点で、継続的なケアが必要かどうかが評価されます。継続が必要と判断された場合、患者のために新たな請求が提出され、再び60日間のケア期間が開始されます。支払いは最初の期間と同様の方法で行われます。

支払いが調整されるのはなぜですか？

60日間のケア期間中に患者のニーズが変化した場合、支払い額は調整されます。エージェンシーが高額なケアを要する患者の費用を全額負担することは求められませんし、ケアが少ない患者に対して過剰に支払われることもありません。メディケアは患者の必要性に合わせて基礎支払額を調整し、過払いを防止します。

ホームヘルスエージェンシーを変更したい場合

患者が60日間の期間が終了する前にエージェンシーを変更した場合、残りの期間に対して部分的な支払いが行われます。新しいエージェンシーに加入すると、再び60日間の期間が設定され、残りのケア分に対する部分支払いが新エージェンシーに支払われます。以前のエージェンシーは、患者が離脱した後の残額を請求できません。