最適なメディケア・パートC（メディケア・アドバンテージ）プランの選び方

最適なメディケア・パートC（メディケア・アドバンテージ）プランの選び方

メディケア・パートCは、民間保険会社が提供する「メディケア・アドバンテージ」プランです。パートA（入院）とパートB（医療）すべての給付に加え、歯科・聴覚・視覚などの追加サービスが受けられます。最適なプランを選ぶには、仕組みや提供される給付、現在と将来の健康ニーズを把握することが重要です。

必要なもの

• 処方薬のリスト
• パソコンまたはスマートフォン
• 電卓

選択手順

1. メディケア・パートCの仕組みを理解する

   まずはパートCの基本を学びましょう。法律でパートA（入院）とパートB（医療）のすべての給付をカバーすることが義務付けられており、さらに追加の給付（歯科、聴覚、視覚など）を提供できます。

2. 給付内容の違いを比較する

   プランによっては処方薬カバーが含まれ、あるいは歯科・聴覚・視覚のサービスが付帯しています。自分に必要な給付をリストアップし、どのプランがそれを満たすか確認しましょう。

3. プランのタイプとネットワークを確認する

   多くのパートCはHMO（ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション）またはPPO（優先プロバイダー・オーガニゼーション）です。ネットワーク外の医師を受診すると給付が受けられない場合があるので、契約医師や医療機関の範囲を把握しておきましょう。月額保険料と利用時のコペイもチェックしてください。

4. 情報収集の方法

   公式サイト Medicare.gov の「Medicare and You」ハンドブックでパートCの概要を確認し、居住州で利用できるプラン一覧を取得します。

5. 「給付概要（Summary of Benefits）」を取得する

   興味のある保険会社に「給付概要」を請求し、オリジナルのメディケア（パートA・B）と比較できる表を入手します。これにより、具体的な給付内容と費用が一目で分かります。

6. 処方薬のフォーミュラリ（薬価表）を確認する

   薬剤カバーが必要な場合は、保険会社のフォーミュラリ（対象薬剤リスト）を取得し、自分が服用している薬が含まれているか確認します。

7. 費用と給付を総合的に比較する

   視覚や歯科など、重視する追加サービスがあるプランに絞り、保険料・コペイ・薬剤費を合算して総支出を算出します。

8. 処方薬カバーの有無を最終チェック

   必要な薬がフォーミュラリに含まれているかを再確認し、カバー外薬がある場合は別途費用がかかる点も考慮します。

9. 総合的に最適なプランを決定する

   月額保険料、コペイ、薬剤費、追加給付を合計した総コストを比較し、最もコストパフォーマンスが高く、現在と将来の医療ニーズを満たすプランを選びます。