Medigap(メディギャップ)とは何か?
年を重ねるにつれ、予期せぬ医療費の負担から自分を守るために医療保険への依存が高まります。メディケア保険は費用の一部を負担しますが、重い病気が起これば貯蓄がすぐに枯渇することがあります。ここではMedigap(メディギャップ)保険の概要と、既存の保険プランとの位置付けを解説します。
概要(Identification)
メディケアは、主に65歳以上の高齢者を対象とした連邦資金による健康保険制度です。パートA(入院保険)とパートB(外来保険)の2部構成で、両方が医療費の一部をカバーしますが、自己負担のデダクタブルやコペイは残ります。Medigapは、パートAとBに加入している限り、追加の補填を提供できる保険です。
特徴(Features)
Medigapは連邦が提供するメディケアとは異なり、民間の保険会社が販売します。各社が独自の保険料を設定し、A〜Jの10種類(プランA~J)が用意されています。プランごとにカバー内容と費用が異なり、カバーが広いほど保険料は高くなります。州ごとにプランの提供内容や価格が変わることがあります。
機能(Function)
Medigapはメディケアと連携し、自己負担額を最小限に抑えることを目的としています。個人の状況に応じて最適なプランを選択する必要があります。たとえば、ホスピスケアや在宅医療が必要と予想される場合は、それらの費用を多くカバーするプランを選びましょう。デダクタブルやコペイはプランによって異なるため、各プランの給付内容を比較検討してください。オンラインの比較サイトで費用削減効果をシミュレーションできます(下部リソース参照)。
プランの種類(Types)
各プランの主な給付内容は次のとおりです。
プランA:
・メディケアがカバーする入院費用の共同保険(コインシュアランス)
・医師費用の共同保険
・メディケアが最初の60日間をカバーした後の追加365日間の入院費用全額カバー
・最初の3パイントの血液提供
プランB~J:プランAの全給付に加えて、
・入院時のデダクタブル
・熟練看護施設の1日あたりの共同保険
・医師サービスのデダクタブル
・医師費用とメディケア支給額の差額
・介護サービス
・処方薬の給付(プランにより異なる)
・予防医療
・海外での緊急医療
※Medigapはメディケアが支払わない費用のみを補填します。
加入時期(Time Frame)
Medigapのオープンエンロールメント期間は、65歳の誕生日の翌月から始まる6か月間です。この期間中は、保険会社が既往症や既存の健康状態を理由に加入を拒否できません。また、保険料は健康状態に関係なく同一です。既存の保険に少なくとも6か月加入していれば、既往症の待機期間も短縮されます。
