双極性障害II型の治療法

双極性障害II型は、うつエピソードと軽度の躁様エピソード（軽躁）を交互に経験する慢性の精神疾患です。うつ状態が主に現れ、期間も長くなる傾向があります。以下では、薬物療法と心理社会的アプローチを中心に、主な治療法を解説します。

ムードスタビライザー（リチウム）

米国国立精神衛生研究所（NIMH）は、双極性障害は生涯にわたる治療が必要な慢性疾患と位置付けています。第一選択薬はリチウム（エスカリス、リトビッド）です。リチウムは主に躁状態を抑制しますが、双極II型でも気分を安定させ、うつ症状の改善にも寄与します。血中濃度の測定が必須で、過剰になると中毒症状や甲状腺機能低下を起こすことがあります。

抗痙攣薬

リチウムに代わる薬として、ジバルプロエックスナトリウム（デパコート）が用いられます。若年女性ではテストステロン上昇のリスクがあるため、ホルモン状態のモニタリングが必要です。デパコートはリチウムと同様に気分を安定させますが、作用が速いとされています。リチウムやデパコートが効果不十分な場合は、カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリギン（ラミクタル）やガバペンチン（ニューロンチン）が追加されることがあります。

抗うつ薬

双極II型では重度のうつが頻繁に現れますが、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬は、躁状態を誘発するリスクがあるため、最後の手段として使用されます。使用する場合は、必ずムードスタビライザーと併用し、気分変動や自殺念慮の有無を慎重に観察します。現在のエビデンスでは、抗うつ薬単独よりもムードスタビライザー併用の方が安全とされています。

非定型抗精神病薬

オランザピン（ジプレキサ）、アリピプラゾール（アビリフェイ）、クエチアピン（セロクエル）などの新世代抗精神病薬は、他の薬剤で効果が得られないうつエピソードに対して使用されます。使用頻度は低いものの、特定の症例で有用です。

心理療法

薬物で症状が安定した後は、認知行動療法（CBT）が有効です。トリガーとなる状況や思考パターンを認識し、ストレス管理や対処スキルを学びます。また、対人関係・社会リズム療法は、睡眠・食事・活動リズムを整えることで気分変動を抑制します。家族療法は家族全体の理解と対処法を高め、グループ療法は社会的孤立感の軽減に役立ちます。

電気けいれん療法（ECT）

妊娠中や他の薬剤が使用できない場合、ECTが選択肢となります。全身麻酔下で行われるためショックは感じませんが、治療後数日間は軽度の混乱が生じることがあります。

注意点

多くの薬剤は胎児へのリスクがあるため、妊娠を計画している女性は必ず避妊対策を講じ、医師と妊娠中の治療方針を相談してください。