双極性障害における精神病と統合失調症の違い

長らく精神病症状があると統合失調症と診断されてきましたが、1977年にハリソン・ポープ医師とジョセフ・リピンスキー医師が、家族歴・症状・治療反応を総合的に評価すべきだと指摘しました。現在のDSMでは、双極性障害に精神病性症状が併存するケースが正式に認められています。

双極性障害における精神病

精神病は激しいうつまたは躁（主に躁）エピソードの際に現れます。主な症状は妄想、妄想的偏執、幻覚です。妄想は現実と乖離した考えで、他者に思考や行動が支配されていると信じるものや、過大な自尊心（自分は偉大な財産や知性、権力を持つ）や迫害妄想があります。偏執は「誰かに追われている」「危害を加えられる」などの根拠のない不安です。幻覚は視覚・聴覚・触覚のいずれでも起こり、実際に他者が経験しないものを見たり聞いたり感じたりします。症状は現在の気分状態に応じて変化します。

幻覚

子どもは、建物の屋上から飛び降りるよう指示されたり、階段を飛び降りるように促されたりする声を聞くことがあります。うつ状態では、教師が自分を殺そうとしていると脅かすような声が出ることもあります。視覚的幻覚は、好きなアクションフィギュアが動き出す、恐怖の対象が部屋中を這い回るといった形で現れ、子どもは現実と区別できずに混乱します。

妄想

躁状態では、宿題が誰よりも上手にできる、競技で無敵になるといった過大な自己評価が見られます。好きなアニメキャラと同じ特別な力を持つと信じることもあります。迫害妄想がある場合は、自己防衛行動に出ることがあります。うつ状態では、死に関する妄想や自分が世界の中心にいるという妄想が強くなり、子どもはこれらの信念を絶対的な真実として固執します。

治療

精神病エピソードは暴力的・危険な行動を引き起こすことがあるため、速やかな症状安定が必要です。非定型抗精神病薬が第一選択とされ、精神病の抑制と同時に気分変動もコントロールします。代表的な薬剤はリスペリドン（リスペダル）、ジプレキサ（オランザピン）、アビリファイ（アリピプラゾール）、セロクエル（クエチアピン）です。精神病が顕在しない場合でも、気分安定のために同様の薬が処方されることがあります。