DSM‑IV‑TR に基づく双極性障害の診断基準と概要

定義

DSM‑IV‑TR では、双極性障害を「数週間から数か月にわたる顕著な気分変動がみられる状態」と定義しています。患者は少なくとも1回の躁エピソード（気分が高揚しエネルギーが増大）を経験し、その後最低2か月の正常期または安定期を経て、大うつエピソードが出現します。この気分変動は統合失調症、統合失調感情障害、精神病性障害、妄想性障害などによるものではなく、睡眠薬や覚醒剤などの薬物直接の影響でもありません。

躁エピソードと抑うつエピソード

躁エピソードでは、過度の高揚感やエネルギー増加、注意散漫、過剰な身体的・性的活動欲求が見られます。症状が重篤な場合は、本人や他者への危害を防ぐため入院が必要になることがあります。一方、抑うつエピソードでは、エネルギーの著しい低下、無力感、罪悪感や自己否定、さらには自殺念慮が現れます。DSM‑IV‑TR の報告によると、双極性障害患者の10〜15％が自殺に至ります。躁・抑うつの各相は通常3週間以上続きますが、混合エピソードは1週間未満で躁と抑うつが交互に現れ、急速サイクル型双極性障害と関連しています。

サブタイプ

双極性障害にはいくつかのサブタイプがあります。双極性II型は完全な躁エピソードに至らず、軽度の躁様状態（軽躁）を呈しますが、抑うつエピソードは長く慢性的です。急速サイクル型は1年以内に4回以上のエピソード変換が認められ、1日以内に気分が変動する「超急速サイクル」も報告されています。

併存障害

双極性障害患者は他の精神疾患を併発しやすく、パニック障害や社交不安障害、摂食障害（神経性無食症・過食症）などがよく見られます。また、薬物乱用自体が双極性障害のリスクを高めることがありますが、薬物が直接的に躁エピソードを引き起こすわけではありません。

主な統計データ

• 躁エピソードを経験した患者の約90％が再発を繰り返します。
• 抑うつエピソードを経験した10〜15％のティーンエイジャーが双極性I型に移行します。
• 男女の診断率はほぼ同等で、男性は躁エピソードが先行しやすく、女性は産後に精神病性エピソードを起こすリスクが高いです。
• 月経前症状はすべてのエピソードを悪化させることがあります。