併存疾患とは何ですか？

「併存疾患」という言葉は、原発性疾患に加えて人に存在する二次的または三次疾患または障害を説明するために使用されます。たとえば、薬物中毒はしばしば他の精神疾患と併存していると言われています。これらの二次的または三次病気は、互いに相互作用し、主要な病気と相互作用していると考えられており、薬物乱用に関する国立研究所によると、予後または各状態の経過に影響を与えると考えられています。併存疾患は、多発性と混同されるべきではありません。多発性は、原発性または「指標」障害のない同じ人に存在する複数の病気を指します。

1. 併存疾患のモデル

   • 複数の障害が併存疾患と見なされる可能性のあるいくつかの異なる方法があります。最も単純なのは直接的な因果関係であり、一方の病気が他の病気を引き起こします。関連する危険因子モデルでは、2つの疾患の危険因子は密接に関連しています。たとえば、喫煙やアルコール乱用は肺気腫や肝硬変を引き起こす可能性があります。不均一なモデルでは、2つの疾患の危険因子は互いに関係していませんが、どちらの危険因子も関係している可能性があります。併存疾患の最終モデルは独立性であり、2つの二次疾患が第三の疾患の症状であることが判明しました。たとえば、緊張性頭痛や高血圧症は褐色細胞腫の症状です。

   チャールソンインデックス

   • チャールソン指数は、併存障害のある患者の1年間の死亡率（つまり、1年以内の死亡）の可能性を予測するために使用されます。 19のカテゴリの併存疾患を使用して、患者のスコアを計算します。スコアが高いほど、患者が年を生き延びない可能性が高くなります。 Charlson Indexはより広く使用されている併存疾患測定ツールですが、多くの医療提供者と研究者は現在、30の条件を使用して併存疾患を測定するElixhauserインデックスを使用しています。

   精神疾患

   • <図>
     薬物乱用に関する国立研究所は、アメリカの刑務所の囚人の45％が麻薬中毒と併存していると推定しています。

     最も一般的なタイプの併存疾患の1つは、薬物中毒と他の精神障害の間であることです。一部のユーザーでは、薬物使用は、統合失調症、双極性障害、うつ病などの精神疾患の潜在的な症状を明らかにしています。他の人は精神疾患を自己医療しながら薬物に夢中になります。たとえば、統合失調症とニコチン中毒の間には強いつながりがあります。研究により、統合失調症に関連する特定の脳の異常は、ニコチンに関連するやりがいのある効果（ドーパミンの放出）を増加させることが示されています。さらに、薬物中毒と精神障害は、多くの場合、遺伝的脆弱性や幼児期の外傷などの同じ根本的な要因に関連しています。

   治療

   • 多くの薬物は、オピオイド、ニコチン、アルコール中毒の治療に効果的であることが証明されていますが、併存疾患の精神疾患の治療としてこれらの薬物の研究はほとんどありませんでした。併存疾患を持つ多くの薬物使用者は、弁証法的行動療法、断定的なコミュニティ治療、さらには暴露療法などの行動療法でブレークスルーに到達しています。物理的な併存疾患はしばしば疾患管理の側面を共有するため、多くの場合、専門家によって一緒に扱われます。たとえば、糖尿病および虚血性心疾患の患者、および高血圧などのさまざまな心血管リスク因子は、主に心血管クリニックで治療されます。