併存疾患（コモービディティ）とは何か？
「併存疾患（comorbidity）」とは、一次的な主疾患に加えて、二次的・三次的に同時に存在する疾患や障害を指す用語です。例えば、薬物依存は他の精神疾患と併存することが多く、これらは互いに影響し合い、各疾患の経過や予後に関与すると考えられています。併存疾患は、一次疾患が明確に存在しない複数疾患（multimorbidity）とは区別されます。
併存疾患のモデル
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直接因果モデル：一方の疾患が直接的に他方を引き起こす。
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リスク因子共通モデル：両疾患のリスク因子が密接に関連している。例として、喫煙と過度の飲酒が肺気腫と肝硬変を同時に招くケースが挙げられます。
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異種リスクモデル：リスク因子同士は関連がないが、各リスク因子がどちらの疾患にも関与し得る。例：喫煙と加齢が肺がんと虚血性心疾患の両方に関与する。
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独立モデル：二つの二次疾患が実は第三の疾患の症状である。例として、緊張性頭痛と高血圧が嗜好性副腎腫（フェオクロモサイトーマ）の症状として現れる。
チャールソン指数（Charlson Index）
チャールソン指数は、併存疾患を持つ患者の1年以内の死亡リスクを予測する指標です。19項目の併存疾患カテゴリに点数を付与し、総合スコアが高いほど死亡リスクが上昇します。近年は、30項目で評価するエリクサー指数（Elixhauser Index）も広く利用されています。
精神疾患との併存
薬物依存と精神疾患の併存は最も一般的なパターンの一つです。薬物使用が潜在的な統合失調症、双極性障害、うつ病などの症状を顕在化させるケースや、精神疾患の自己投薬として薬物に依存するケースがあります。例えば、統合失調症患者はニコチンへの報酬効果が増幅されやすく、喫煙率が高いことが報告されています。遺伝的素因や幼少期のトラウマといった共通のリスク要因が、併存の背景にあることも多いです。
治療アプローチ
オピオイド、ニコチン、アルコール依存症に対する薬物療法は多数確立されていますが、これらの薬が併存する精神疾患に対して有効かどうかは十分に検証されていません。代わりに、弁証法的行動療法（DBT）や積極的コミュニティ治療、曝露療法などの行動療法が有望とされています。身体的な併存疾患については、同一の管理方針が適用されることが多く、例えば糖尿病と虚血性心疾患を同時に抱える患者は心血管クリニックで総合的に治療されます。