CPT（Current Procedural Terminology）とは？医療請求とコーディングでの役割

CPTの概要

CPT（Current Procedural Terminology）は、米国医師会（AMA）が管理する医療手技・サービス・用品の標準コード体系です。医療機関はこのコードを用いて、実施した手術や検査、診療などを保険会社やその他の支払者に報告します。

コードの構成

CPTコードは手技やサービスの種類に応じていくつかのセクションに分かれています。

• Evaluation and Management（E/M）コード：外来診療、診察、相談などの診療サービスに使用。
• Surgery（手術）コード：外科手術全般を対象。
• Anesthesia（麻酔）コード：麻酔サービスを報告。
• Radiology（放射線）コード：X線、MRI、CTなどの画像検査。
• Laboratory（検査）コード：臨床検査やラボ手技。
• Medicine（医薬）コード：処方薬や医療用品に関するサービス。

更新とガイドライン

CPTコードは毎年改訂され、新たな手技やサービスが追加されます。AMAはコード使用の正確性と一貫性を保つためのガイドラインも公表しており、医療機関はこれに従ってコードを選択します。

医療請求・コーディングにおける重要性

CPTコードは医療請求とコーディングの基盤です。適切なコードを使用することで、患者が受けた医療サービスの内容が正確に保険会社へ伝わり、適切なリムーバンス（払い戻し）が行われます。また、統一されたコード体系により、医療データの分析や統計も容易になります。