医療記録に必要な情報は何ですか？

個人情報

氏名、出生年月日、性別、住所、連絡先、緊急連絡先、保険情報

過去の疾患や状態、手術・処置、入院歴、現在・過去の服薬、薬剤や物質に対するアレルギー・副作用、予防接種歴、家族の医療歴

血圧、心拍数、呼吸数、体温、身長・体重

全身状態、皮膚状態、神経学的所見、心血管系評価、呼吸器系評価、消化器系評価、筋骨格系評価

血液検査、尿検査、画像診断（X線、MRI、CT など）、病理報告、遺伝子検査結果

診断名、処方された治療（薬剤、療法、手技など）、治療への反応、フォローアップの予定や推奨事項、医師・看護師・専門医などとの診療経過メモ

専門医受診や専門的検査の結果報告、診療ノート

入院理由、在院中の治療内容、退院時の指示や注意事項

各種手技や治療に対するインフォームド・コンセントの記録

医療記録は機密情報であり、プライバシー保護法により管理されています。閲覧は患者の治療に関わる医療従事者に限定されます。