CVADをフラッシングするためのプロトコル

中央の静脈アクセスデバイス（CVAD）は、緊急医療技術者によって挿入された薄くて柔軟な中空のチューブです。 CVADは、血友病患者に必要な凝固剤を継続的に浸透させますが、CVADはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の血流への直接的なルートでもあります。 20個に1人が感染し、カテーテル関連の血流感染症（CRBSI）の12.5％が致命的です。 Centers for Disease Control（CDC）は、適切なCVADサイトメンテナンスのためにCVADをフラッシングするためのプロトコルを指定します。

1. カテーテルとポート

   • CVADの2つのクラスは、カテーテルとポートです。上腕の末梢静脈の1つに挿入されたカテーテルは、化学療法の薬が皮膚や筋肉組織に触れたり損傷したりするのを防ぐ長いプラスチックチューブです。カテーテルは、繰り返し注射の不快感を終了します。ポートは、化学療法を癌細胞に運び、抗生物質を重度の感染症に吹き込み、技術者が血液を吸収できるようにします。 CVADを介した凝固療法の継続的な注入は、血友病AおよびB患者の安定した血液恒常性を維持する安定した感染症のない方法です。凝固剤の継続的な注入は、凝固剤の注射よりも優れています。鎖骨下または頸静脈に外科的に埋め込まれたポートは、上部胸または腕の外科的に作られた皮下ポケットの液リザーバーに取り付けられる可能性があります。

   感染を防ぐ

   • CRBSIを排除するためのCDCプロトコルは予防です。 CVADを挿入または検査する前に、開業医と患者の皮膚の両方をグルコン酸クロルヘキシジンでスクラブしなければなりません。ポビジンとヨウ素はグルコン酸クロルヘキシジンほど効果的ではありません。静脈内線は毎日洗浄して検査する必要があります。不要なCVADを迅速に削除する必要があります。カリフォルニア血液腫瘍学グループは、少なくとも月に1回、通常の滅菌生理食塩水で連続注入ポートまたはポンプを洗浄する予定を維持することを患者に思い出させます。

   ヘルスケア関連感染

   • 施設の感染率は、CDCのヘルスケア関連感染データベースの国家率と比較される場合があります。メディケアおよびメディケイドサービスは、入院後に発生するCRBSの病院に病院を払い戻しなくなりました。感染あたりの費用は34,508ドルから56,000ドルです。 CRBSIを予防するために、抗菌薬でコーティングされたCVADをクロルヘキシジン /銀スルファジアジンまたはミノサイクリン /リファンピンでコーティングします。抗菌性カテーテルの日常的な使用は、抗菌薬に対する耐性のリスクを高めます。国立衛生研究所の報告乳児および小児IVでのヘパリンの使用

   フラッシングCVADS

   • 患者が病院にいる間、シフトごとに一度一度、継続的な注入を洗い流す必要があります。各アクセスの前に、デバイスの変更、またはチューブで血液が観察された場合、CVADを洗浄する必要があります。 CVADは、異なる薬物間と輸血後の間に洗い流されなければなりません。断続的なアクセス注入は、連続的なアクセスから断続的なアクセスへの変換でフラッシュする必要があります。 CVADは、各アクセスの前、各薬の前後に、およびデバイスの変更を受けてフラッシュする必要があります。

     ヘルスケアプロバイダーと保険会社は、CDC基準に基づいて独自のプロトコルを持っていますが、ヘパリンに関する多数の研究からの国立保健研究所は、0.9％の塩溶液を洗い流しています。 NIHは、ヘパリンフラッシュが感染を防ぐ際に生理食塩水フラッシュよりも効果的であるという証拠を報告していません。