中心静脈アクセスデバイス（CVAD）のフラッシング手順

カテーテルとポート

CVADにはカテーテルとポートの2種類があります。カテーテルは上腕の末梢静脈に挿入される長いプラスチックチューブで、化学療法薬が皮膚や筋肉組織に直接触れないようにします。繰り返しの注射による不快感を軽減します。一方、ポートは鎖骨下静脈や頸静脈に外科的に埋め込まれ、化学療法薬や抗生物質の投与、採血が可能です。血友病A・B患者では、凝固因子を連続投与することで血液の恒常性を保ち、注射よりも感染リスクが低減します。ポートは上胸部や上腕の皮下ポケットに設置された液体リザーバーと接続されます。

感染予防

CDCのCRBSI（カテーテル関連血流感染）予防プロトコルでは、カテーテル挿入や確認の前に、施術者と患者の皮膚をクロルヘキシジングルコン酸で消毒することが必須です。ポビドンヨードやヨードは効果が劣ります。静脈ラインは毎日清掃・点検し、不要なCVADは速やかに除去します。カリフォルニア血液腫瘍学会は、連続投与ポートやポンプを少なくとも月1回は滅菌生理食塩水でフラッシングするよう患者に指示しています。

医療関連感染

各施設の感染率はCDCの医療関連感染データベースと比較できます。入院後に発生したCRBSIについては、メディケア・メディケイドが病院への支払いを行わなくなりました。感染1件あたりの費用は約34,500〜56,000ドルです。抗菌コーティングされたCVAD（クロルヘキシジン・銀サルファジアジン、ミノサイクリン・リファンピン）は感染予防に有効ですが、抗菌カテーテルの常用は抗菌薬耐性リスクを高めます。NIHは小児や乳児のIVにヘパリン使用を報告しています。

CVADのフラッシング

病院内では、連続投与中のCVADはシフトごとにフラッシングが必要です。アクセス前、デバイス交換時、チューブ内に血液が見える場合は必ずフラッシングします。薬剤が変わるたび、輸血後、連続から間欠投与に切り替える際にもフラッシングが求められます。

各医療機関や保険会社はCDC基準に基づく独自のプロトコルを持ちますが、NIHの多数の研究によると、ヘパリンフラッシングと0.9％生理食塩水フラッシングに有意な差はなく、感染予防効果は同等とされています。