ヘルスケアの根本原因分析ツールとテクニック：Joint Commission Resources のリソース
Joint Commission Resources（JCR）は、The Joint Commissionの完全子会社で、米国および国際社会における医療の安全性と品質向上を使命としています。JCRが刊行した『ヘルスケアにおける根本原因分析：ツールとテクニック』では、リーンシンキングの製造プロセスとMotorolaが開発したビジネス管理戦略『シックスシグマ』を組み合わせた『リーンシックスシグマ』手法を用いて、センテネルイベントの根本原因を検証しています。
DMAIC
DMAICは、Lean Six Sigmaで使用されるパフォーマンス改善モデルで、Define（定義）、Measure（測定）、Analyze（分析）、Improve（改善）、Control（管理）の5つのフェーズから成ります。チームは分析プロセスでセンテネルイベントの原因を特定し、最も可能性の高い根本原因を導き出します。
石川の7つのツール
品質管理の先駆者である石川馨は、職場の問題の95％を解決できると考える7つの基本的な品質管理ツールを提唱しました。これらは主に視覚的な図表やグラフです。
- チェックシート
- 管理図
- 魚骨図（因果図）
- フローチャート（層別化）
- ヒストグラム（度数分布）
- パレート図
- 散布図
ヒストグラム
JCRによれば、ヒストグラムの目的はデータがどのように分布しているかを一目で把握し、プロセスのばらつきを示すことです。これにより改善の焦点を特定できます。JCRは以下のステップを提案しています。
- 近因の特定
- 根本原因の特定
- 改善機会の抽出
- 改善策の実施とモニタリング
成功へのステップ
ヒストグラム作成手順：
- データセットを取得し、データポイントを数える。
- データ全体の範囲を設定する。
- データを一定数のクラスに分割する。
- 範囲をクラス数で割ってクラス幅を決定する。
- クラス境界を確定する。
- ヒストグラムを作成する。
- 各クラスのデータポイント数を算出し、棒グラフを描く。
- 結果を分析する。