背部手術の対象と主な手術方法

ほとんどの人は一生のうちに背中の痛みを経験します。痛みの程度は軽度から、日常生活ができないほどの激痛までさまざまです。米国国立衛生研究所（NIH）によると、背中の痛みを抱える人の約90％は特別な治療を必要としませんが、約5％は慢性で重度の症状に悩まされています。こうした重症例で、保存的治療が効果を示さない場合にのみ背部手術が検討されます。

背部手術を検討すべき人

NIHは、背部手術が必要となる患者を大きく2つに分類しています。

• 慢性的な腰痛や坐骨神経痛（脚の痛み）を伴い、ヘルニア（椎間板脱出）、脊柱管狭窄症、すべり症、または神経が関与した椎体骨折が認められる人。
• 加齢に伴い発症しやすい「椎間板変性症（椎間板原発性腰痛）」を抱える人。

椎間板摘出術・顕微椎間板摘出術

椎間板摘出術は、ヘルニア化した椎間板の一部を除去し、神経への刺激と炎症を軽減する手術です。通常、椎弓板の一部（ラミナ）を除去して手術部位にアクセスします。

顕微椎間板摘出術は、同様にヘルニア椎間板を除去しますが、切開が極めて小さく、顕微鏡を用いて正確に椎間板を確認しながら手術します。そのため、組織へのダメージが少なく、傷跡も小さく抑えられます。

椎弓切除術（ラミネクトミー）

椎弓切除術は、脊柱管を覆う骨（椎弓板）を一部除去し、脊柱管を拡大して神経の圧迫を解消する手術です。特に脊柱管狭窄症による神経圧迫の緩和に用いられます。

椎弓切除術と椎間板摘出術を組み合わせることもあり、その際は椎弓板と靭帯の一部を除去した後、ヘルニア椎間板を取り除きます。

脊椎固定術（融合術）

脊椎固定術は、損傷した椎体同士を骨移植片、スクリュー、ロッドで固定し、長期的に動かないようにする手術です。骨移植片は患者自身の骨（骨盤や大腿骨）から採取します。骨折や不安定な椎体の痛みを軽減する目的で行われます。

椎体形成術（椎体形成術・キュフォプラスティ）

椎体形成術では、圧迫骨折した椎体に骨セメントを注入し、骨折部位を固定して痛みを和らげます。骨粗鬆症や外傷による圧迫骨折に有効です。

キュフォプラスティは、まず風船状デバイスで圧迫された椎体を拡張し、その後骨セメントを注入する高度な手術で、椎体形成術よりも高価ですが、椎体の高さ回復が期待できます。

人工椎間板置換術

人工椎間板は、変性または損傷した椎間板の代わりに人工的なディスクを埋め込む手術で、脊椎固定術の代替として近年注目されています。椎体間の可動性を保ちつつ、疼痛を軽減します。

レーザー手術

レーザー手術は、ヘルニア椎間板による腰部・脚部の痛みを訴える患者に対して行われます。細い針を椎間板内に挿入し、短時間のレーザーエネルギーで椎間板組織を蒸散させ、椎間板の体積を減少させて神経への圧迫を軽減します。