外側延髄梗塞（ウォレンベルグ症候群）とは

概要

外側延髄梗塞（lateral medullary infarct）は、延髄の外側部分が損傷することで生じる臨床症候群です。別名「ウォレンベルグ症候群」や「後下小脳動脈（PICA）症候群」とも呼ばれます。

原因

主に後下小脳動脈（PICA）の閉塞または著しい狭窄が原因です。閉塞は以下のようなメカニズムで起こります。

• 椎骨動脈や脈絡動脈からの血栓・塞栓が流れ込み、PICAを閉塞する。
• 動脈硬化や解離により血管が狭くなり、血流が不足して虚血が生じる。

まれに外傷、椎骨動脈解離、心原性塞栓などでも発症します。

リスク因子

• 高血圧
• 糖尿病
• 高コレステロール血症
• 喫煙
• 心房細動
• 頸動脈狭窄

主な症状

外側延髄梗塞は以下の症状が組み合わさって現れます。

• 同側のホルネル症候群（瞼下垂、縮瞳、発汗低下）…交感神経線維の障害。
• 対側の体の痛覚・温度感覚障害…外側脊髄視床路の障害。
• 嚥下障害…核曖昧核の損傷。
• 眼振（回転性・水平性）…前庭核やその連結部位の障害。
• めまい・運動失調…前庭核の障害。
• 同側の僧帽筋・口蓋筋の筋力低下…核曖昧核の障害。
• 声帯麻痺による声のかすれ…再帰喉頭神経の障害。
• 舌の後1/3の味覚障害（同側）…孤束核（solitary nucleus）の障害。

後下小脳動脈症候群（PICA症候群）

ウォレンベルグ症候群は、PICAが供給する外側延髄の障害が原因です。典型的な臨床所見は以下の通りです。

• 同側ホルネル症候群
• 回転性・水平性の眼振、まれに眼球運動麻痺（内側縦束障害）
• めまい・運動失調
• 対側顔面・体の痛覚・温度感覚障害
• 同側の嚥下障害・発声障害
• まれに対側の半身麻痺や不随意運動（皮質脊髄路・赤核脊髄路の障害）
• 同側舌の後1/3の味覚消失（孤束核障害）

通常はPICA領域の梗塞が原因ですが、稀に前下小脳動脈（AICA）領域の梗塞でも同様の症候群が現れることがあります。