膀胱がん治療の最新ガイド：手術・化学療法・放射線・免疫療法

概要

米テキサス大学MDアンダーソンがんセンターによると、膀胱がんは米国で5番目に多いがんです。膀胱がんは膀胱に発生するがんで、男女ともに罹患しますが、男性は女性の約2倍のリスクがあります。白人や喫煙者は一般人口の約2倍の罹患率です。年間約6万人が膀胱がんと診断され、そのうち約1万2千人が死亡します。早期発見が鍵で、ステージIの5年生存率は約95％です。

手術

膀胱がんの根治を目指す主な治療法の一つが手術です。早期であれば、経尿道的切除術（TUR）により膀胱の一部だけを残すことが可能です。TURは、細いチューブ（切除鏡）を尿道から挿入し、ワイヤーループでがん細胞を削り取るか、電流で焼灼します。がんが膀胱壁の表面を超えている場合は、膀胱全摘術（システクトミー）が必要になることがあります。

膀胱再建術

システクトミー後は、尿路機能を回復させるために再建手術が行われます。代表的な方法は以下の通りです。

• 回腸新膀胱（イレアル・ネオブレーダー）：小腸の一部を利用して新しい膀胱を形成。
• イレアル・コンジット：小腸の一部で尿を外部の尿バッグへ導く管を作成。
• コンチネント・リザーバー：小腸組織で腹部近くに貯蔵袋を作り、カテーテルで尿を排出。

化学療法

化学療法はステージIV（転移）膀胱がんの主要な治療手段です。完全に治癒できない段階でも、症状の緩和や腫瘍の進行抑制に有効です。転移性膀胱がんに頻用される薬剤は、アドリアマイシン、シスプラチン、メトトレキサート、ビンブラスチンの4種類です。

手術後に再発リスクが高い患者（筋層までがんが侵入しているケース）にも、補助化学療法が行われます。また、術前に腫瘍を縮小させる新補助化学療法（ネオアジュバント）も、根治手術の成功率を高めます。

放射線療法

膀胱がんの一次治療としては一般的ではありませんが、化学療法と併用して膀胱温存を目指す例があります。この治療は、以下の条件を満たす患者に限られます。

• 全身状態が良好で、化学療法と放射線治療（約35回）を耐えられること。
• 腫瘍が小さく、単発であること。
• 治療後の定期的なフォローアップが可能であること。

免疫療法

2009年頃から注目され始めた免疫療法は、体内の免疫機構を活性化してがんと闘わせる治療法です。表在性膀胱がんに対しては、膀胱内免疫療法が実施されます。具体的には、BCG（カルメット・ゲラン）という弱毒化した結核菌を膀胱に注入し、免疫応答を誘導してがん細胞を除去します。膀胱壁の切除とBCG療法の併用で、約70〜80％の患者が有効と報告されています。