浸潤性小葉癌（ILC）の予後と生存率 – 知っておきたいポイント

定期フォローと予後のポイント

定期的な診察と検査は、浸潤性小葉癌（ILC）治療後の再発や合併症を早期に発見するために不可欠です。予後はがんのグレードとステージ、そして腫瘍学チームと共に策定する長期ケア計画に左右されます。

ステージは腫瘍の大きさと転移の範囲を示し、グレードはがん細胞の異常度と増殖速度を示します。病理医は生検標本を顕微鏡で評価し、1（増殖が遅く転移しにくい）から3（急速に増殖・転移）までのグレードを付けます。グレードは治療選択と予後予測に重要です。

ILCはほとんどがホルモン受容体陽性、特にエストロゲン受容体陽性です。抗エストロゲン療法（選択的エストロゲン受容体調整薬やアロマターゼ阻害薬）は再発リスクを低減し、生存率を向上させます。

ILCは腫瘍が大きく、転移しやすい傾向があります。診断時の年齢はIDCに比べ約3歳高く、進行期で見つかることが多いです。長期的な結果は他の浸潤性乳がんと概ね同等ですが、高グレード腫瘍や不十分な初期治療を受けたサブグループでは予後が悪化します。

生存率は通常、診断から5年後の生存者割合で示され、10年・それ以上でも報告されます。

局所病変（乳房内に限局）では5年生存率は約99％です。地域リンパ節に転移がある場合は約85％に低下します。

2021年の解析では、ILC患者は早期段階での生存率が高いものの、診断後10〜15年で低下する傾向が示されました。2024年の最新データでは、5年生存率は88.6％、10年生存率は73.6％と報告されています。

生存率は腫瘍の種類・広がり・患者年齢・治療法など多くの要因に左右されるため、最も信頼できる情報は担当腫瘍医から得られます。個別の予後について相談しましょう。

治療完了後は、毎年の身体検査とマンモグラムを受けることが推奨されます。最初のフォローアップは手術または放射線療法終了後6か月目に行います。

典型的なしこりではなく、乳房組織の肥厚や硬化、軽度の腫脹、皮膚のテクスチャ変化、へこみ、乳頭の内反、局所的な痛みなどが現れることがあります。

ILCは主に地域リンパ節や骨に転移しますが、子宮、卵巣、胃、脳、肝臓、肺など遠隔臓器にも広がることがあります。

拡散的な増殖パターンのため画像での検出が難しいことがありますが、増殖が遅いので個別の治療計画を立てやすいです。標準的な治療は乳房温存手術（腫瘍切除）＋放射線療法で、受容体状態や遺伝子プロファイルに応じてホルモン療法、分子標的薬、化学療法を併用します。

ILCは乳がんの中で2番目に多いタイプですが、稀にエストロゲン・プロゲステロン・HER2受容体がすべて陰性（トリプルネガティブ）になることがあり、予後が不良になるリスクがあります。とはいえ、ほとんどはホルモン受容体陽性で、内分泌療法で効果的に管理できます。