TOF（Train of Four）末梢神経刺激装置の使用手順

必要なもの

• 末梢神経刺激装置（リード線と電池付き）
• 電極パッド 2 枚（小児用が望ましい）
• アルコールワイプ

手順

1. 手順1: 手順の説明

   患者と家族に手順を説明し、刺激によりチクチク感や不快感が生じる可能性があることを伝える。

2. 手順2: 手洗いと部位選択

   手を洗い、損傷・炎症・浮腫のない部位を選ぶ。推奨部位は尺骨神経、他に顔面神経や後脛骨神経がある。

3. 手順3: 部位の清拭

   アルコールパッドで部位をしっかり拭き、必要なら毛を除去し、乾燥させる。

4. 手順4: 電極の装着

   選択した部位に電極パッドを貼付する。

5. 手順5: リード線の接続

   電極にリード線を接続し、外部のペースメーカーカテーテルやワイヤと接触しないよう注意する。

6. 手順6: 装置の電源オン

   末梢神経刺激装置をオンにし、低いエネルギー設定で開始する。

7. 手順7: 基準応答の取得

   神経刺激に対する基準的な反応を確認する。

8. 手順8: 超最大刺激（SMS）の設定

   NMBA投与前に、刺激電流を 1 mA ずつ上げ、4 回の強い収縮が得られるまで TOF を繰り返す（10 秒待機）。この電流値を SMS として記録し、再度確認する。

9. 手順9: 初回測定

   NMBA のボーラス投与と連続注入開始後、10〜15 分後に TOF を再測定する。

10. 手順10: 定期的な再測定

    患者が安定し、目的の遮断レベルに達するまで 1〜2 時間ごとに測定し、その後は 4 時間ごとに測定する。

トラブルシューティング：収縮が見られない場合

1. 別の神経で再測定する。
2. 電極を交換する。
3. リード線の接続や装置の機械的故障、バッテリー残量を確認する。
4. 刺激電流を上げる。
5. 注入速度・濃度・投与量を確認し、原因が不明な場合は医師または APRN に報告する。