前十字靭帯（ACL）修復術の概要

前十字靭帯（ACL）の損傷は、整形外科医が最も頻繁に対応するスポーツ障害の一つです。膝関節の中央を走る腱であるACLは、膝の安定性と可動域を保つ重要な役割を担っています。損傷した膝に再び安定性と可動域を取り戻すことが、各種ACL修復術の目的です。これらの術式は、患者自身から採取した自家腱（オートグラフト）またはドナーからの同種腱（アログラフト）を用いて行われます。

骨腱移植（Patella Tendon Graft）

骨腱移植法は、患者の膝蓋骨下部から腱と骨端を一塊で採取し、破れたACLの代わりに移植します。移植片は両端に骨プラグが付いており、元の靭帯位置に正確に固定されます。関節鏡を用いるため、膝を大きく開く必要がなく、術式中でも最も強度が高いと評価されています。

ハムストリング腱移植（Hamstring Graft）

ハムストリング腱移植は、内側ハムストリング（主に半腱様筋または半膜様筋）を採取し、腱を折りたたんで四層の移植片を作ります。半膜様筋が比較的取り扱いやすく、一般的に使用されます。移植片はスクリューなどの固定具で保持され、術後の膝痛が少なく、可動域の回復が早いという利点があります。ただし、骨と骨の癒合がないため、パテラ腱移植に比べて強度が劣るとされ、回復期間が長くなることがあります。

ダブルバンド再建術（Double‑Bundle Technique）

ダブルバンド再建術は、ハムストリング腱または大腿四頭筋腱を用いて、解剖学的にACLの二つの束（前束・後束）を再現する手術です。大腿骨と脛骨にそれぞれ二つのトンネルを作り、四本のトンネルを通して移植片を固定します。スクリューや特別なファスナー、ステープルで固定し、患者自身の血液から作製したフィブリン血餅を移植片間に挿入して治癒を促進します。術後1〜3か月で健康な膝と同等の可動域が期待でき、優れた機能回復が得られます。