潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）について知っておくべき10のポイント

LADA（Latent Autoimmune Diabetes of Adults、潜在性自己免疫性糖尿病）は、成人期に発症する糖尿病で、1型と2型の両方の特徴を持ちます。病態や治療経過は1型糖尿病に近く、時に「1.5型糖尿病」と呼ばれることもあります。

診断のポイント

典型的なLADA患者は30〜50歳で、体重は正常範囲にあり、インスリン抵抗性はほとんどありません。成人で初めて2型糖尿病と診断された患者の10〜20％は実はLADAです。血中で膵臓のβ細胞を攻撃する抗体が陽性になるのが特徴です。

1型糖尿病と同様に、LADA患者はGAD抗体やIA‑2抗体などの自己抗体が検出されます。ただし、β細胞の破壊は緩やかに進行するため、インスリン依存になるまでに数年かかることがあります。

LADA患者はまだ一定量のインスリンを分泌できるため、当初は2型糖尿病と診断されがちです。経口血糖降下薬や食事・運動療法で一時的に血糖がコントロールできても、膵臓のインスリン産生が低下すると薬の効果は失われます。

基礎インスリン（C‑ペプチド）測定でインスリン分泌低下を確認できますが、2型糖尿病でも同様の結果が出ることがあります。確定診断にはGAD抗体やIA‑2抗体の測定が有用です。C‑ペプチドが低く、自己抗体が陽性であればLADAと診断されます。

LADAは「遅発性1型」とも呼ばれ、C‑ペプチド低下やインスリン依存への移行は数年かかります。診断後約4年以内にインスリン療法が必要になるケースが多いです。

血糖を正常または準正常に保つことが最優先です。食事療法と適度な運動は血糖コントロールの基礎となります。病状が進行すればインスリン注射が必須となり、早期からのインスリン導入が推奨されることもあります。

年齢や妊娠、時間帯などさまざまな要因でインスリン抵抗性は変動しますが、LADA患者は2型糖尿病患者ほどの抵抗性は示しません。

低GI食、低炭水化物食、低脂肪食など、血糖上昇を抑える食事法が有効です。個々の状態に合わせて、医師や管理栄養士と相談しながら最適な食事プランを決めましょう。

LADA患者は肥満ではないことが多いですが、筋肉量を増やすことでインスリンの効果が高まります。定期的な有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせると、血糖コントロールがしやすくなります。

2型糖尿病と診断され、体型は細身で、食事・運動・経口薬で血糖がコントロールできない場合は、LADAの可能性があります。医師にC‑ペプチドと自己抗体の検査を依頼し、正確な診断を受けることが治療計画の第一歩です。