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シンバルタ（デュロキセチン）と神経障害性疼痛の概要と注意点

シンバルタは、デュロキセチンという成分を含む商品名で、米国食品医薬品局（FDA）により糖尿病性末梢神経障害性疼痛の治療薬として承認されています。効果を最大限に得るためには、毎日規則的に服用する必要があります。服用中に吐き気や気分の変動などの副作用が現れることがあります。

神経障害性疼痛とは

医師は「神経障害性疼痛」という用語を、神経が損傷した結果として患者が感じる痛み全般を指す際に使用します。糖尿病による神経障害が原因の場合、激しい不快感や焼けるような痛み、チクチク感が生じます。特に手足の末梢部位に症状が出やすく、糖尿病の管理で神経のさらなる損傷は抑えられますが、既に損傷した神経は回復しません。

シンバルタの投与量

シンバルタの添付文書では、糖尿病性末梢神経障害性疼痛の治療に1日1回、60 mg（1カプセル）を服用することが推奨されています。腎機能が低下している患者は、腎臓への負担を減らすために用量を減らす必要があります。一方、腎機能が正常で疼痛が強い場合は、60 mgを超える用量が有効とされることもあります。

主な副作用

臨床試験のデータによると、シンバルタを服用した際に最も頻繁に報告された副作用は、吐き気、めまい、眠気、倦怠感です。その他、口渇、便秘、食欲減退、過剰な発汗なども報告されています。

注意すべき警告

シンバルタの添付文書には、うつ症状や自殺念慮のリスクが増大する旨のボックス警告が記載されています。特に24歳未満の若年層でリスクが高いとされています。その他、肝障害、起立性低血圧による失神、鼻血や出血傾向、そしてセロトニン症候群と呼ばれる危険な状態にも注意が必要です。セロトニン症候群は血中のセロトニンが過剰になることで、興奮、幻覚、高体温、頻脈、筋緊張、協調運動障害、最悪の場合は昏睡に至ります。

シンバルタを服用できない人

以下の方はシンバルタの使用が禁忌です。

管理が不十分な狭角緑内障の患者
モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）を現在服用中の患者。MAOIにはイソカルボキサジン（例：マープラン）、フェニルジン（例：ナルディル）、トラニルシプロミン（例：パーネート）などがあります。シンバルタ開始前に、少なくとも2週間はMAOIを中止する必要があります。