MELDスコアの理解と活用方法

末期肝疾患（ESLD）は、成人では肝硬変、肝炎、癌、自己免疫疾患、子どもでは先天性欠損、感染、外傷などが原因で起こります。2006年以降、米国の肝移植待機リストは10万人を超え、1988年から2010年の間に、亡くなったドナーから98,737枚、生活ドナーから4,104枚の肝臓が移植されました。Model for End‑Stage Liver Disease（MELD）スコアは、移植候補者の生存可能性で順位付けし、最も緊急性の高い患者に適切な治療機会を提供するために作られました。

必要なもの

  • 最新の検査結果（ビリルビン、INR、ナトリウム、クレアチニン）

手順

  1. 検査値を集める

    MELDスコアは以下の4つの指標で算出されます。

    • ビリルビン – 肝臓が胆汁をどれだけうまく除去できているかを示します。
    • INR（国際標準化比） – 肝臓が凝固因子を産生する能力を評価します。
    • クレアチニン – 肝疾患に伴い腎機能が低下することがあるため、腎機能の指標となります。
    • ナトリウム（Na） – 2006年に追加され、生存率予測を改善しました。特に120〜135 mEq/Lの範囲で低下すると、1 mEq/Lの低下で3か月生存率が12％低下するというフランスの研究結果があります（François Durand 医師、Dominique Valla 医師）。

  2. MELD‑Na スコアを計算する

    信頼できる計算ツール（例：メイヨークリニック）を使用してください。スコアに応じて移植の優先度が決まります。

    • 10未満 – 優先度低く、検査は年1回。
    • 11〜18 – 90日ごとに検査、移植の検討が始まります。
    • 19〜24 – 30日ごとに検査、MELDが20付近になると移植の可能性が高まります。
    • 25超 – 週1回の検査が必要で、状態変化が速いため早急な対応が求められます。
    • 多くの施設は上限を26〜33と設定していますが、これ以上のスコアでも移植を行うケースがあります。

  3. 生体ドナー移植の検討

    スコアが高すぎて亡くなったドナーからの移植が難しい、あるいは低すぎてリスト上位に上がりにくい場合、生体ドナーが選択肢となります。2002年にニューヨーク州品質改善委員会はMELD>25の患者への生体ドナー移植を制限しましたが、トロント大学（2010年）の研究では、25以上と以下で1年、3年、5年の生存率に有意差がないことが示されています。適格性は様々な要因で決まりますが、研究は生体ドナー移植プログラムの拡大が大きな障壁を取り除く可能性を示唆しています。