ヒトクッシング症候群の治療法

症状

クッシング症候群の患者は、上半身中心の肥満、丸顔、首回りの脂肪沈着、手足の細さが典型的です。小児では肥満と成長遅延が見られます。皮膚は薄く脆弱で、あざができやすく治りにくいことがあります。腹部や腋窩、太もも、胸部、臀部に赤紫色のストレッチマーク（ストリア）が現れ、骨は脆くなり、軽い動作で腰痛や骨折が起こりやすくなります。疲労感、筋力低下、高血糖・高血圧、イライラやうつ・不安感も頻出します。女性は多毛症や月経不順・無月経が起こり、男性は性欲低下や精子数減少による不妊が見られます。

治療法

治療は原因に応じて選択されます。腫瘍が原因の場合は手術での摘出が第一選択です。腫瘍が悪性（例：肺がん転移）であれば放射線療法や化学療法が併用されます。ステロイドやホルモン薬の過剰使用が原因の場合は、投与量の調整や抑制薬でホルモンバランスを整えます。

診断検査

まず原因特定のためにCRH負荷試験を行い、血中コルチゾールの反応を時間ごとに測定します。24時間尿中コルチゾール測定や、腫瘍の位置を明らかにするCT・MRIなどの画像診断も実施します。副鼻腔からの組織サンプリング（経鼻的下垂体採取）も行われ、腫瘍の有無を確定します。

手術

腫瘍摘出はクッシング症候群治療の中心です。下垂体や副腎は経鼻的にカメラガイドでアクセスでき、切開を伴わない内視鏡手術が一般的です。術前にホルモン抑制薬でコルチゾールレベルを下げることもあります。

化学療法・放射線治療

腫瘍が悪性の場合、局所放射線や全身化学療法でがん細胞を除去・増殖抑制します。化学療法は副作用が多く、通常は最後の手段として使用されます。

抑制薬（薬物療法）

手術が不適切な高齢者や免疫抑制状態の患者には、コルチゾール産生を抑える薬剤（例：ケトコナゾール、ミトタン）を用います。これによりホルモン過剰をコントロールし、症状緩和を図ります。