ペリオリトトミー（腎臓結石除去術）の病態生理と手術概要
ペリオリトトミーとは
ペリオリトトミーは、腎盂（腎臓の骨盤部）にある大きな結石を外科的に除去する手術です。結石が尿管を通過できず、閉塞や激しい疼痛を引き起こす場合に適応されます。
結石形成のメカニズム
腎結石（腎臓結石）は、尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸、シスチンなどが結晶化し、凝集することで形成されます。脱水、特定の疾患、食事、遺伝的要因などがリスク因子とされています。
閉塞と疼痛
結石が一定の大きさに成長すると、腎盂から膀胱への尿の流れが阻害されます。その結果、腎臓内圧が上昇し、背部や側腹部に激しい間欠性疼痛が生じ、嘔吐や悪心を伴うことがあります。
診断
水分補給や鎮痛、薬物療法などの保存的治療が効果を示さない場合、ペリオリトトミーが検討されます。超音波、X線、CTスキャンなどの画像検査で結石の有無、サイズ、位置を確認します。
手術手順
- 麻酔：全身麻酔を施し、手術中の快適さと無動を確保します。
- 体位：患者は仰臥位に配置し、手術部位を清潔に消毒します。
- アクセス：下腹部に小さな切開を入れ、スペキュラム（視覚化装置）を挿入して腎盂へアクセスします。
- 結石除去：結石を特定し、把持鉗子やレーザーリトトリプシーなどで除去します。レーザーリトトリプシーは結石を微細な破片に砕き、容易に取り除く方法です。
- 閉鎖：結石除去後、スペキュラムを抜き、切開部を縫合して閉鎖します。
- 術後管理：術後は軽度の不快感や疼痛が生じることがあり、鎮痛薬で対処します。回復状況を観察するため、数日間入院することがあります。
ペリオリトトミーは、結石による閉塞と疼痛を根本的に解消し、正常な尿排出を回復させることを目的とした外科的治療です。