子宮筋腫（子宮平滑筋腫）の概要と対策

子宮筋腫は子宮の壁にできる良性腫瘍で、子宮平滑筋細胞から発生します。女性の約75%が出産可能年齢のうちに何らかの子宮筋腫を持つとされ、症状が出ないケースも多く、知らずにいることがほとんどです。子宮筋腫は「レイオミオーマ」「線維筋腫」「ミオーマ」などとも呼ばれます。

種類

• 粘膜下筋腫：子宮壁の一部が子宮腔側に突き出た形で、月経時の大量出血を引き起こすことがあります。
• 漿膜下筋腫：子宮外側にでき、膀胱を圧迫すると頻尿や排尿困難が生じることがあります。
• 腔内筋腫：子宮腔内に位置し、月経間の痙攣や出血をもたらすことがあります。
• 筋壁内筋腫：子宮壁内部にあり、通常は症状を起こしませんが、非常に大きくなると問題になることがあります。

リスク要因

年齢が最大のリスク要因で、特に40代・50代の女性に多く見られます。閉経後はエストロゲンとプロゲステロンの減少に伴い、筋腫は縮小することがあります。肥満や赤身肉（ハム・牛肉）の過剰摂取もリスクを高めます。アフリカ系アメリカ人女性は発症率が高く、母親が筋腫を持っている場合もリスクが上がります。

症状

筋腫の大きさが症状の有無を左右します。微小なものからグレープフルーツ大まであり、主に大きいものが問題を起こします。代表的な症状は以下の通りです。

• 月経痛や月経過多（重い出血）
• 出血がひどい場合は貧血
• 下腹部の膨満感やサイズの増大感（体重増加ではない）
• 腰痛、性交時痛
• 稀に不妊の原因になることも

診断

診察時に医師が触診で筋腫を確認できることがあります。疑いがある場合は超音波検査で位置と大きさを評価します。必要に応じてX線、CT、MRI、子宮鏡検査（子宮内膜超音波造影）や子宮卵管造影（造影剤使用）などが行われます。

さらに詳しい評価が必要なときは、腹腔鏡または子宮鏡による直接観察が行われます。腹腔鏡はへそ近くに小切開を入れ、細いカメラを挿入して子宮を観察します。子宮鏡は膣・子宮頸部からカメラを挿入して子宮内部を確認します。

治療

症状が軽微で筋腫が小さい場合は経過観察が選択されます。薬物療法では筋腫の縮小や出血のコントロールが可能です。出血が問題の場合は、一時的に月経を止める薬も使用されます。

手術療法の代表例は以下の通りです。

• 筋腫除去術（筋腫摘出）：子宮を温存したい女性に適し、開腹または腹腔鏡下で行われます。子宮鏡を用いて膣から除去する方法もあります。
• 電気凝固療法（ミオリシス）：電流で筋腫と血管を破壊し、縮小させます。
• 凍結療法（クリオミオリシス）：液体窒素で筋腫を凍結します。
• 子宮動脈塞栓術（UAE）：筋腫へ血流を遮断し、自然に縮小させます。
• 子宮内膜焼灼術：子宮内膜を熱で破壊し、月経出血を減少させます。
• 集束超音波治療（FUS）：MRIガイド下で超音波を集束させ、筋腫を非侵襲的に破壊します。
• 子宮全摘（子宮摘出）：重症例や子宮を残す必要がない場合に行う大手術です。

いずれの治療法も、患者の年齢・症状・将来の妊娠希望などを総合的に判断して選択されます。