脊髄頭痛（腰椎穿刺後頭痛）の治療法

脊髄頭痛とは

脊髄頭痛（post‑dural puncture headache, PDPH）は、腰椎穿刺や硬膜穿刺で脳脊髄液が失われたときに起こります。脳脊髄液は脳をクッションのように支える役割があるため、減少すると脳が下垂し、頭部が立ち上がった状態で強い頭痛が生じます。通常、脳脊髄液は6〜8時間で再生成されますが、穿刺部から漏れが続くと、漏れが止まるまで症状が続きます。

主な症状

• 立位で悪化し、仰臥位で軽減する頭痛（軽度から重度）
• めまい、吐き気
• 視覚障害（ぼやけなど）
• 症状は穿刺後24〜48時間以内に出現することが多い

治療法

安静と水分補給

仰向けに横になることで頭部への圧力が減り、脳が安定します。多くの患者は24〜48時間のベッドレストで症状が改善します。また、十分な水分（できれば水）を摂取することで、脳脊髄液の再生成が促進されます。

薬物療法

鎮痛剤（イブプロフェン、アセトアミノフェン、ナプロキセンなど）や、必要に応じて処方されるオピオイドが用いられます。片頭痛薬（スマトリプタン等）も疼痛緩和に効果的です。

血液パッチ（エピデュラル血液パッチ）

症状が重く、自然回復が見込めない場合に行われます。患者から採取した血液を穿刺部位の硬膜外腔に注入し、血液が凝固して漏れを塞ぎます。文献によれば、自然治癒せずに7日以上続く頭痛の約72％が血液パッチで改善します。感染リスクがあるため、施行は医師の判断に委ねられ、24時間後に行う場合や数日～1週間待つ場合があります。

その他の注意点

血液パッチは感染リスクが伴うため、施術前に無菌的手技が徹底されます。また、穿刺後は無理な体位変換や激しい運動を避け、症状が続く場合は速やかに医師に相談してください。