除細動器の基準

誰かが心不全を経験した場合、内部除細動器（ICD）がその人の命を救うことができます。誰もがICDを移植することを決めることができません。 MADIT-IとMADIT-II（多施設自動除細動器移植試験）、およびそれらの研究から得られたデータの2つの重要な臨床試験は、突然の心臓死（SCD）から予防策として除細動器を必要とする患者の包含基準をもたらしました。この記事では、これら2つの試験の推奨事項については説明していますが、医学的な推奨事項は時間とともに変化することを理解することが重要です。

1. 基準1：最近のmi

   • 患者は、30日以上の心筋梗塞（MI）または心臓発作の文書化された履歴を持っている必要があります。意味、MIが29日前以内に発生した場合、患者は候補として除外されます。

   基準2：EF 20％以下の検証が心エコー図

   • 心臓の排出率（EF）は、簡単に言えば、左心室（LV）が各収縮で血液を強制する力です。患者の検証されたEFが20％以下の場合、ICDの移植は、LVの弱いLV、主に心室性頻脈（VT）および心室細動（VF）に関連する不整脈と戦うのに役立ちます。

   基準3：QRS複合体≥1,400ms

   • QRS複合体は、心筋の収縮を表す心電図（ECG）の電気署名です。 QRSが1,400ミリ秒以上（0.14秒）の場合、患者はVTまたはVFのいずれかを発症する可能性が高くなります。定義上、VFは広い複雑な頻脈であるため、VFと呼ばれます。過去には、ICDのために考慮するために必要なQRS幅として1,200ミリ秒の数字が冗談を言っていました。ただし、通常のQRS複合体は1,200ミリ秒以下であると言われています。 1,200ミリ秒の値は、単なる誤ったポイント以上のものになりました。これで、通常のQRと幅が広すぎるQRを区別するには、インプラント基準の標準値は1,400ミリ秒です。

   基準4：VTの検証可能な過去のエピソードまたはVFエピソードのサバイバル

   • 除細動器は発明により、VTおよびVFの治療であるため、VTの記録されたエピソードを持っている患者は、移植の候補と見なされます。これらの患者は、VTが未処理の場合、最終的にVFに変換されます。 VFは、生命と互換性のある実行可能なリズムではありません。早期除細動は、これら2つの致命的なリズムに最適な治療です。

   基準5：両側心室非同期

   • 心臓病の結果として、LVは右心室（RV）よりも遅い速度で収縮することがあります。これが起こると、2つの心室が一緒に動作する代わりに、心臓は並んだか非同期のパターンで鼓動します。健康な心臓では、RVとLVは同じ速度で100％の時間を倒す必要があります。心不全患者では、この非同期は、特にうっ血性心不全（CHF）の患者で、全体的な状態を悪化させ始めます。二重室装置（BIV）として知られる特別な形式の除細動器は、心臓を歩き回り、RVとLVが一斉に鼓動するのを助けます。同時に、患者がVTまたはVFのエピソードを経験した場合、心臓を除細動することもできます。

   LQTS患者のICD

   • 長いQT症候群（LQTS）は、等電線線から後退した後にT波の末端に測定されたQRS複合体のQ波の期間が4,000ミリ秒または0.40秒より長くなると、電気生理学的状態です。 LQTSは複雑な診断です。状態のある人にはいくつかの形と治療があります。心臓専門医とコンサルティング電気生理学者からのアドバイスに応じて、ICDは予防目的で移植される場合があります。