洞不全症候群（シック・サインス症候群）の病態と診療ガイド

洞不全症候群とは

洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome）は、心臓の自然ペースメーカーである洞結節（洞房結節）の機能障害により、心拍リズムが不安定になる状態です。主に、速い心拍（頻脈）と遅い心拍（徐脈）が交互に現れ、心拍数が極端に変動します。

正常な洞結節の機能

洞結節は、心筋の特殊な細胞集団で、心拍の電気的刺激を発生させます。この刺激は心房全体に伝わり、続いて房室結節へ、最終的に心室へと伝導され、心筋が収縮して血液を全身へ送り出します。

主な原因

• 洞結節そのものの加齢性変性や線維化
• 冠血流障害や心筋虚血による血流不足
• β遮断薬、ジルチアゼム、ベラパミル、ジゴキシンなどの薬剤の影響
• クラスI・II 抗不整脈薬、クロニジンなどの副作用

症状

• 多くの患者は無症状です。
• 症状が出る場合は、めまい、意識混濁、動悸、心不全、胸痛などが見られます。

診断方法

• 心電図（ECG）で不整脈や洞結節の電気的異常を確認。
• 24時間ホルター心電図で持続的なリズム変動を記録し、診断精度を高めます。

治療方針

• 症状がある場合に治療を開始。
• 薬物療法で心拍数を調整することがありますが、根本的な解決には不十分です。
• 一時的なペーシングや、症状が持続する患者には永久ペースメーカーの植込みが標準治療となります。

まとめ

洞不全症候群は、洞結節の機能低下に起因するリズム障害であり、原因は加齢や薬剤、血流障害など多岐にわたります。診断は心電図とホルターで行い、症状が顕著な場合はペースメーカーが最も効果的な治療法です。