C型肝炎（HCV）治療薬と治療ガイドライン

C型肝炎ウイルス（HCV）は、肝硬変や肝細胞癌を引き起こす可能性がある最も深刻な肝炎ウイルスです。すべての感染者が治療を必要とするわけではなく、医師は血中ウイルス量、肝生検結果、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）値など複数の指標を総合して治療方針を決定します。

治療の指針

• 米国国立衛生研究所（NIH）の推奨に従い、血液中にウイルスが検出される、肝生検で重度の肝障害が認められる、またはALTが上昇している場合は治療が推奨されます。

  軽度の肝異常しか認められない場合、重篤な合併症のリスクは低く、治療による副作用リスクが高いため、治療を見送ることがあります。ただし、病状の進行は予測できないため、ウイルスを排除したいと考える患者に対しては積極的に治療を提案する医師もいます。

治療の目的

• HCV治療の最終目標は血中ウイルスを完全に除去（SVR：持続的ウイルス学的応答）することです。Mayo Clinicによれば、治療成功率は遺伝子型（ジェノタイプ）により大きく異なります。

  米国で最も一般的なジェノタイプ1では成功率は約40〜50％、ジェノタイプ2・3では80％近くに達します。治療開始前に必ずジェノタイプの判定が行われます。

投薬

• 標準的な治療は2剤併用です。

  ① 週1回の皮下注射で投与するペグ化インターフェロンα（商品名：Peg‑Intron、Pegasys）― ウイルスの増殖と細胞への結合を抑制します。

  ② 経口で1日2回服用するリバビリン（商品名：Rebetol）― 広域抗ウイルス薬としてインターフェロンの効果を高めます。

治療期間

• ジェノタイプ1の場合は高用量で48週間の治療が必要です。ジェノタイプ2または3では、低用量で24週間の治療で十分とされています。

  初回治療でウイルスが完全に排除できない場合は、同じ薬剤で再治療（再度のコース）を行うことがあります。

副作用

• インターフェロン系薬はインフルエンザ様症状、イライラ、うつ、記憶障害、皮膚障害、倦怠感、睡眠障害などを引き起こすことがあります。

  リバビリンは貧血、かゆみ、鼻づまり、皮膚刺激、倦怠感、胎児奇形のリスクがあります。

  併用すると精神病や自殺念慮が出現することがあり、既往歴にうつ病や精神疾患がある人は治療適応外となります。また、妊娠中・甲状腺機能未治療・血球減少・自己免疫疾患・アルコール・薬物依存のある方も治療に適さないと判断されます。

  副作用は治療開始後数週間に最も強く現れますが、鎮痛剤や抗うつ薬で軽減できる場合があります。インターフェロンの副作用が耐え難い場合は治療中止が必要になることもあります。