手術の低血圧とは何ですか？
手術における低血圧の原因
- 失血： 手術中、失血は避けられず、過度の出血は血圧の低下につながる可能性があります。
- 流体シフト： 手術中、血管から間質空間や3番目の空間（腹腔など）などの体コンパートメント間に液体シフトがある場合があります。これにより、循環血液量と低血圧が減少する可能性があります。
- 血管作用薬： 血管拡張薬などの手術中に使用される一部の薬は、血管を緩和し、末梢抵抗性を低下させることにより、血圧の低下を引き起こす可能性があります。
- 神経原性因子： 自律神経系を含むような特定の外科的処置は、正常な血圧調節を破壊し、低血圧につながる可能性があります。
- 心機能障害： 根底にある心臓条件または手術のストレスは、血液を効果的にポンピングする心臓の能力に影響を与え、低血圧を引き起こす可能性があります。
- 敗血症： 重度の感染または敗血症は、体の全身性炎症反応の一部として血管拡張と低血圧を引き起こす可能性があります。
手術における低血圧の結果
- 組織灌流の減少： 低血圧は、重要な臓器や組織への不十分な血流につながる可能性があり、それが低酸素症、細胞損傷、および臓器の機能障害を引き起こす可能性があります。
- 心筋虚血： 低血圧は、心筋への血流を損なう可能性があり、心筋虚血を引き起こし、心臓発作を引き起こす可能性があります。
- 大脳虚血： 脳への血流の減少は、脳虚血を引き起こす可能性があり、それが混乱、見当識障害、さらにはcom睡などの神経学的合併症を引き起こす可能性があります。
- 腎不全： 低血圧は腎臓に損傷を与え、急性腎不全と血流中の毒素の蓄積につながる可能性があります。
- 死亡率の増加： 重度で長期にわたる低血圧は、手術中および手術後の死亡のリスクの増加に関連しています。
手術における低血圧の管理
手術の低血圧は、血圧を回復し、適切な組織灌流を確保するための迅速な介入が必要です。治療戦略には次のものが含まれます。
- ボリュームの交換： 生理食塩水やコロイドなどの静脈内液を投与して、循環血液量を増加させ、組織灌流を改善します。
- vasopressors： フェニレフリンやノルエピネフリンなどの血管収縮を引き起こすことにより血圧を上げる薬を使用します。
- 変調薬： 心臓の収縮性を高め、ドブタミンなどの心拍出量を改善する薬を投与します。
- 再配置： 姿勢性低血圧の場合、患者を仰pine病またはヘッドダウン位置に再配置すると、血圧の改善に役立ちます。
- 外科的介入： 場合によっては、出血を制御したり、低血圧の根本的な原因に対処するために外科的介入が必要になる場合があります。
手術における低血圧の防止
- 適切な術前評価： 心血管疾患の病歴や降圧薬を服用している患者など、低血圧のリスクがある患者を特定すると、適切な術前最適化が可能になります。
- 慎重な液体管理： 体液のバランスを維持し、手術中の過剰な液体シフトを防ぐことは、低血圧の防止に不可欠です。
- vasopressorsおよびinotropesの適切な使用： これらの薬は、過度の血管収縮または不整脈を避けるために慎重に投与する必要があります。
- 監視： 手術中および手術後の血圧およびその他のバイタルサインの継続的な監視により、低血圧の早期発見と管理が可能になります。
手術における低血圧の原因、結果、および管理を理解することにより、医療専門家は協力して患者の安全を確保し、外科的処置中の合併症のリスクを最小限に抑えることができます。