アスペルギルス症の治療法

アスペルギルス症は、アスペルギルス属のカビが引き起こす感染症の総称です。主に「アレルギー性気管支肺アスペルギルス症」「侵襲性アスペルギルス症」「肺アスペルギルス症（アスペルギローマ）」の3つに分類されます。健康な免疫機能を持つ人では重篤化しにくいものの、免疫抑制状態にある患者では深刻な合併症を招くことがあります。

治療の指針

1. アレルギー性アスペルギルス症

   ステロイド（コルチコステロイド）とイトラコナゾールの併用が基本です。長期にわたるステロイド使用は副作用リスクが高まるため、投与期間や用量を慎重に管理します。

2. 侵襲性アスペルギルス症

   第一選択薬としてボリコナゾールが推奨されます。併用薬としてアンホテリシンBやイトラコナゾールも使用されます。ボリコナゾールは大規模臨床試験で有効性が確認されており、広範囲のハイアリンカビに対して効果があります。

3. 他薬に耐性がある場合

   カスポフェンギンは、他の抗真菌薬に耐性や副作用がある患者に対して使用できます。米国では侵襲性アスペルギルス症の治療薬として承認されていますが、スペクトルが狭いため、確定診断がある場合に限ります。

4. 新しい抗真菌薬の選択肢

   アニデュラフェンギン、FK463（ポサコナゾール）、ラブコンアゾールなど、近年評価が進んでいる薬剤も検討対象です。

5. アスペルギローマ（真菌球）に対する外科的切除

   肺空洞内に形成された真菌球は、出血リスクが高い場合に手術で除去します。手術は合併症リスクが大きいため、出血傾向が強い患者に限定して検討します。