小児における腎臓閉塞の診断と治療

小児の腎臓閉塞は、腎臓が血液をろ過し尿を生成する基本機能は保たれるものの、尿の排出が妨げられる状態です。先天的に生まれつき起こることもあれば、胎児期に形成されることもあります。主な閉塞部位は尿管腎盂接合部（UPJ）、尿管膀胱接合部（UVJ）、水腎症、尿路逆流などです。

尿管腎盂接合部（UPJ）と尿管膀胱接合部（UVJ）

UPJは腎臓と膀胱をつなぐ尿管の起点に位置し、ここが狭くなると「尿管腎盂閉塞」と呼ばれます。UVJは尿管が膀胱に入る部位で、ここが閉塞すると「尿管膀胱閉塞」となります。両者は下部尿管が拡張し、風船状になることが原因で起こります。

診断は主に超音波検査で行われます。閉塞が確認された場合、まずは経過観察が推奨され、6〜12か月ごとに再検査を実施します。自然に解消するケースと、持続的で手術が必要になるケースを見極めます。

手術はUPJの場合「腎盂形成術（pyeloplasty）」が行われ、麻酔下で背部から切開し閉塞部位を除去し、残りの尿路を縫合します。UVJの場合は閉塞部位を除去し、尿管を膀胱に再接続します。いずれも回復期間は数週間程度です。

水腎症は胎児期、乳児期、または小児期に腎臓が拡張または狭窄する状態です。多くは自然に改善しますが、改善しない場合は手術が検討されます。妊娠中に胎児で閉塞が確認され、自然に解消しない場合は、胎児にチューブを挿入して尿を定期的に排出する処置が行われることがあります。

尿路逆流や重度の尿路感染症（UTI）も小児の腎臓閉塞の原因となります。これらは主に感染が原因で、一過性のことが多く、抗生物質などの薬物治療で対処します。