高カリウム血症（ハイパーカリウム）とは

概要

高カリウム血症は、血液中のカリウム濃度が異常に高くなる状態です。カリウムは消化、恒常性、代謝、筋肉機能の調整に関与しています。過剰なカリウムは、体内の総カリウム量が増加するか、細胞から血中へ大量に放出されることで起こります。軽度の場合は適切な処置で進行を防げますが、重度になると不整脈や心停止、最悪の場合は死に至ります。

原因

腎臓は余分なカリウムを排泄する主要な臓器です。その機能が低下すると高カリウム血症が生じやすくなります。主な原因は以下の通りです。

• 腎不全、ループス腎炎、糸球体腎炎、閉塞性尿路疾患などの腎疾患
• アルドステロン欠乏症（カリウム・ナトリウム排泄を調整するホルモン）
• 外傷や手術、やけど、消化管出血、腫瘍などで細胞が壊れ、カリウムが血中に放出される場合

代替原因・症状

腎機能が低下している人が塩分代替品（カリウム含有）を多く摂取すると高カリウム血症になることがあります。また、スピロノラクトン、トリアムテレーン、アミロライドなどの腎臓に作用する薬剤もリスク要因です。多くの場合症状は現れませんが、以下のような兆候が出ることがあります。

• 吐き気
• 不整脈（心拍の乱れ）
• 脈拍が弱く、遅い、または消失すること

検査

血液検査で血中カリウム濃度を測定し、高カリウム血症の有無を確認します。疑いがある場合は心電図（ECG/EKG）を実施し、危険な不整脈や心ブロック、心室細動、徐脈などの変化がないか評価します。

治療

治療は原因、症状の重さ、心電図所見、全身状態に応じて決定します。軽度で全身状態が良好な場合は入院不要で経口カリウム制限や経過観察が可能です。重症例は緊急対応が必要で、集中治療室で心モニタリングを行います。主な治療法は以下の通りです。

• 低カリウム食の指導
• インスリンとブドウ糖の静脈投与（カリウムを細胞内へ移動させる）
• カルシウム製剤の静脈投与（心筋と筋肉を保護）
• β2刺激薬の投与（カリウムを細胞内へ移行）
• 腎不全が進行している場合や他の方法が効果を示さない場合は透析

注意点

高カリウム血症は不整脈、神経・筋肉制御の異常、心停止などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。呼吸困難、強い倦怠感・嘔吐、脈が弱い、意識消失などの症状が現れたら、速やかに救急医療を受けてください。