血液透析と腹膜透析――末期腎疾患に最適な治療法の選び方

ほとんどの患者にとって、血液透析と腹膜透析は末期腎疾患（ESRD）に対して同等の治療効果が期待できます。最終的な選択は、個々の健康状態、生活スタイル、費用負担などで決まります。

腎機能が低下し、老廃物を十分に除去できなくなるとESRDと診断されます。この段階で腎臓専門医は透析の選択肢を説明しますが、血液透析と腹膜透析、二つ以上の方法があることを知らない患者も多いです。

血液透析は最も一般的に利用されている方法です。一方、2024年の患者調査では、回答者の50%以上が腹膜透析について十分な情報を得られていないと感じていることが分かりました。

血液透析の概要

血液透析は「人工腎」と呼ばれるダイアライザーを用いて、体外で血液を濾過し、清浄化した血液を体内に戻す治療です。血液を体外に取り出すため、血管アクセスが必要です。多くの患者は腕に動静脈瘻（AVフィステル）または動静脈グラフトを手術で作成し、短期間は中心静脈カテーテルを使用します。

標準的な透析は週3回、1回3〜4時間のセッションを透析センターで受けます。自宅で行う在宅血液透析も選択肢の一つで、時間の柔軟性が高まります。

透析中は腎臓専門の管理栄養士の指導のもと、たんぱく質を多めに、ナトリウムと水分を控えた腎臓食を守ります。

主な副作用として、かゆみ、筋肉痙攣、低血圧、ダイアライザー素材へのアレルギー反応などがあります。

腹膜透析は腹部の腹膜を自然のフィルターとして利用し、体内で老廃物を除去します。手術で柔らかいカテーテルを腹腔に留置し、滅菌した透析液を注入→4〜6時間留置→排液というサイクルを繰り返します。

1日あたり3〜5回の交換が一般的です。機械を使わない連続携帯腹膜透析（CAPD）と、夜間に自動サイクラーで交換を行う自動腹膜透析（APD）があります。

食事制限は血液透析に比べて緩やかで、食事の選択肢が広がります。

腹膜透析の副作用としては、体重増加や血糖値上昇（特にブドウ糖系透析液使用時）があります。イコデキストリンなどの非ブドウ糖系液を使用すれば緩和できます。

重大な合併症は腹壁ヘルニアや腹膜炎です。カテーテルの適切な管理と手技の徹底で感染リスクは大幅に低減できます。

CAPDは手動で1日数回行い、機器は不要です。APDはベッドサイドのサイクラーが自動で液体の注入・排出を行い、患者は睡眠中に透析が完了します。腹膜平衡試験（PET）を用いて、最適な交換回数やCAPDとAPDのどちらが適しているかを判断します。

状況が変われば、後から別のモードに切り替えることも可能です。

血液透析は、血管アクセスが確保できない重度の末梢血管疾患や凝固障害がある場合に実施できません。

腹膜透析は、以下の状態がある患者には推奨されません。

血液透析が主流であるものの、両者は同等の効果を示します。2018年の比較研究では、全生存率に有意差は認められませんでした。

2023年の解析では、腹膜透析が血圧の安定、尿素・アルブミンの除去効率、残存腎機能の保存において若干の優位性を示すことが報告されています。

米国では多くのESRD患者がメディケアの対象となり、透析費用の約80％が支払われます。メディケアの給付は治療開始から4か月目の初日から開始されますが、在宅透析を開始した患者は1か月目から遡って適用されるケースもあります。

2025年時点でのメディケアの透析セッション基準料金は273.82ドルで、民間保険はこれより高い金額を支払うことが一般的です。総合的に見ると、腹膜透析はセンターでの血液透析に比べてコストが低く抑えられます。

血液透析と腹膜透析はどちらもESRDに対するエビデンスに基づく生命維持治療です。血液透析は利用者が多い一方で、腹膜透析はスケジュールの柔軟性や費用面でのメリットがあります。最適な治療法は、患者さん一人ひとりの医療情報、生活スタイル、そして個人的な目標に合わせて選択すべきです。