敗血症ショックの治療プロトコル

敗血症は血流中に細菌や真菌などの微生物が感染し、重症例ではショックや臓器障害を引き起こす危険な状態です。米国・欧州・南米の多くの病院で採用されている「Surviving Sepsis Campaign」は、2004 年に策定され 2008 年に改訂された、最も広く用いられているガイドラインです。2009 年のレビュー研究によれば、2005〜2008 年の間に本キャンペーンのプロトコルを 2 年以上継続して実施した病院は、敗血症による死亡率が顕著に低下したことが報告されています。

初期蘇生（最初の 6 時間）

最初の 6 時間で完了すべき「バンドル 1」では、以下の項目を実施します。

• 血圧、中心静脈圧（CVP）、平均動脈圧（MAP）、血中乳酸濃度、酸素飽和度（SpO₂）などのバイタルサインを測定。
• 感染巣の特定と、治療遅延にならない範囲で 2 本以上の血液培養を採取。
• 血中乳酸が 4 mmol/L 以上の場合は、速やかに等張食塩水による輸液を開始。
• 低血圧が認められたら、血管収縮薬（例：ノルエピネフリン）を投与し、必要に応じてドブタミンを追加。
• 血管収縮薬が十分に効果を示さない場合は、ステロイド療法を検討。
• 酸素飽和度が低い場合は、赤血球輸血により酸素運搬能を補う。

蘇生目標

初期蘇生の 6 時間以内に達成すべき最低基準は次の通りです。

• 中心静脈圧（CVP）: 8〜12 mmHg 以上
• 平均動脈圧（MAP）: 65 mmHg 以上
• 中心静脈酸素飽和度（ScvO₂）: 70％ 以上

第二治療バンドル（24 時間以内）

最初の 24 時間で完了すべき「バンドル 2」では、感染源の除去と全身管理を行います。

• 感染原因の特定と、細菌感染が疑われる場合は広域抗生物質を速やかに投与。
• 画像診断による感染組織の評価と、必要に応じた外科的ドレナージや切除。
• 血糖コントロール（インスリン投与）や、腎機能低下時の血液透析など、合併症に応じた臓器サポート。