黄疸の鑑別診断
黄疸は皮膚や眼球結膜が黄色くなる症状で、血中ビリルビン濃度の上昇が原因です。黄疸の原因は多岐にわたり、診断にはさまざまな疾患を考慮する必要があります。
溶血性貧血
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溶血性貧血は赤血球が破壊されることでビリルビンが放出され、黄疸を引き起こします。出血や皮下血腫の増加、鎌状赤血球症やサラセミアなどの血液疾患が原因となります。
ギルバート症候群
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ギルバート症候群はビリルビンを水溶性に変換する肝酵素の遺伝的異常が原因です。ビリルビンが排泄されず血中濃度が上昇し、黄疸が現れます。人口の5〜10％にみられ、ストレスや感染、月経が誘因となりますが、良性で自然に解消します。
胆管異常
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胆管の閉塞や炎症もビリルビン上昇の原因です。胆石が胆管を塞いだり、膵臓癌が総胆管に浸潤したりすると黄疸が生じます。原発性硬化性胆管炎や原発性胆汁性肝硬変などの炎症性疾患も含まれます。
肝炎
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肝炎は肝臓の炎症で、ビリルビンの代謝・排泄機能が低下し黄疸を引き起こします。アルコール性肝炎、ウイルス性肝炎、アセトアミノフェン（タイレノール）による肝障害などが代表例です。
新生児黄疸
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新生児黄疸は生理的黄疸と母乳黄疸の2タイプがあります。出生後に胎児特有のヘモグロビンが分解されることで一時的にビリルビンが増加し、数週間で自然に改善します。母乳黄疸は母乳中のタンパク質がビリルビン排泄を阻害し、黄疸が長引くことがあります。
妊娠
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妊娠中はホルモン変化により胆汁の流れが妨げられ、胆汁うっ滞が起こりやすくなります。エストロゲン増加が胆汁うっ滞を誘発し、胆石のリスクも上昇します。妊娠合併症の急性脂肪肝（AFLP）や妊娠胆汁うっ滞は黄疸を伴い、早期の胎児分娩が治療の基本です。