サルベージ放射線治療（前立腺がんの再発治療）

定義

サルベージ放射線治療（Salvage Radiation Treatment）は、前立腺全摘除術後にがんが再発した患者に対して行う外部ビーム放射線療法です。手術後10年以内に約30％の患者が再発すると報告されています。また、ホルモン療法を数か月受けた後でも適用可能です。

適応時期

血中の前立腺特異抗原（PSA）値が上昇し、がんの再発が疑われる場合に実施します。PSAは前立腺から分泌されるタンパク質で、再発の指標となります。

有効な結果

ジョンズ・ホプキンス大学の研究では、放射線治療により病勢進行が抑制され、10年生存率が3倍に上昇することが示されています。再発から2年以内に治療を開始した場合の生存率は86％、2年以降は62％と、早期実施が重要です。特に増殖の速い腫瘍で効果が高く、再発の除去と延命が期待できます。

初回手順

PSA上昇が確認されたら、まず経直腸的に針生検（18ゲージスプリングローディング針）を行い、尿道膀胱接合部の組織を採取します。この外来手技によりがん細胞の有無を確定します。

治療の効果

根治的前立腺全摘除術後に再発した患者で、再発から2年以内にサルベージ放射線治療を行うと生存率が有意に向上します。過去の研究でも、放射線が再発がんの進行を抑え、長期生存に寄与することが確認されています。

利点と評価指標

前立腺がんの病期はグリーソンスコアで評価され、組織学的検査により1〜5のパターンが2つ付与され、その合計が2〜10のスコアとなります。スコアが8〜10の高リスク患者でも、手術マージンが陰性でPSA倍増時間（PSADT）が10か月未満の場合、PSAが2.0 ng/mL未満の段階で放射線治療を開始すれば、長期無増悪生存が期待できます。

主な適応者

以下の条件を満たす患者がサルベージ放射線治療の対象となります。

PSA上昇とともにグリーソンスコアが8〜10
手術マージンが陽性（PSM）
被膜外浸潤が認められる
精嚢にがんが認められない