裂孔ヘルニアの診断と治療ガイド

裂孔ヘルニアは、胃の一部が横隔膜にある食道裂孔（ヒアタス）を通って胸腔に入り込む状態です。小さな裂孔ヘルニアはほとんど症状が出ませんが、サイズが大きくなると胸の痛みや胸焼けを引き起こすことがあります。多くの場合、生活習慣の改善や市販薬で対処できますが、重症例では手術が必要になることもあります。

原因

• 正確な原因は不明ですが、腹圧が長期間にわたって上昇することで発生しやすくなります。慢性的な咳、重いものを持ち上げる作業、妊娠、排便時のいきみなどがリスクとなります。
• 裂孔ヘルニアは胃酸が食道へ逆流する（逆流性食道炎）原因にもなります。

リスク要因

• 先天的に食道裂孔が大きい、または裂孔ヘルニアになりやすい体質で生まれる場合があります。
• 喫煙、肥満、年齢50歳以上はリスクを高めます。
• 小児の場合は先天的な裂孔ヘルニアであることが多いです。

症状

• 胃酸が食道に逆流すると、胸焼け、胸部痛、げっぷ、吐き気などが現れます。前屈みや仰向けになると症状が悪化しやすいです。
• 稀に、胃の一部が胸腔に入り込んだまま血流が遮断されると、食道が閉塞し、激しい胸痛や嚥下障害を引き起こすことがあります。

治療法

• 治療の目的は、胃内容物が食道に逆流するのを最小限に抑えることです。
• 市販の制酸剤（マロックス、ミラント、タムスなど）は食道内の酸性を中和し、胸焼けを緩和します。
• H2受容体拮抗薬（ファモチジン、シメチジン、ラニチジン、ニザチジンなど）は胃酸分泌を抑制します。症状が重い場合は医師が高用量を処方します。
• 食事は少量で頻回にし、食後すぐに前屈みや横になることを避けると症状が軽減します。

手術

• 薬物療法や生活習慣の改善で効果が得られない場合、手術が検討されます。
• 外科医は胸壁（開胸手術）または腹部（開腹手術）に切開を行うことがあります。
• 近年は腹部に数カ所の小さな切開を入れ、内視鏡カメラと手術器具を使用する腹腔鏡手術が主流です。術中の映像はモニターで確認しながら手術を進めます。