代謝性アシドーシスとは何か？

代謝性アシドーシスの概要

代謝性アシドーシスは、体内で酸が過剰に産生されるか、重炭酸イオンが過剰に失われることで血液のpHが7.35未満に低下する状態です。電解質バランスの崩れは深刻で、原因は多岐にわたり、放置するとさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

酸塩基バランス

体は酸と塩基の微妙なバランスを保つことで正常に機能します。血液pHは通常7.35〜7.45の狭い範囲に厳密に調整されています。

重炭酸緩衝系

代謝性アシドーシスに対する主な防御機構は血中の重炭酸イオン（HCO₃⁻）です。重炭酸は水素イオン（H⁺）と結合して炭酸（H₂CO₃）を形成し、呼吸によって二酸化炭素として排出されます。

主な原因

• 乳酸アシドーシス：激しい運動、外傷、敗血症や心不全などで乳酸が過剰に蓄積する。
• ケトアシドーシス：糖尿病がコントロールされず、脂肪がエネルギー源となり酸性ケトン体が血中に増える。
• 腎性尿細管性アシドーシス：腎臓の尿細管が重炭酸の再吸収や水素イオンの分泌が障害され、尿中に重炭酸が失われる。
• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：血糖が極端に上昇し、ケトン体と代謝性アシドーシスを伴う致死的合併症。
• 薬剤誘発性：アスピリン、アルコール、一部の抗生物質などが腎臓の酸塩基調節を妨げる。
• 消化管からの喪失：激しい下痢や嘔吐により重炭酸や電解質が失われ、アシドーシスを引き起こす。

症状

• 深く速い呼吸（クスマウル呼吸）で二酸化炭素を排出しようとする
• 倦怠感、無気力
• 吐き気・嘔吐
• 頭痛
• 意識混濁、錯乱
• 筋力低下
• 腹痛
• 脱水

治療

治療の基本は原因疾患の除去と血液pHの正常化です。具体的な対処法は以下の通りです。

• 静脈内輸液：重炭酸やアルカリ化剤を含む液体で酸過剰を中和。
• インスリン療法：糖尿病性ケトアシドーシスでは血糖を下げ、酸塩基バランスを回復させる。
• 重炭酸ナトリウム投与：重症例で直接pHを上げる目的で使用。
• 基礎疾患の治療：下痢、腎疾患、薬剤の中止など、原因となる状態を改善。

代謝性アシドーシスは放置すると命に関わる重大な状態です。持続的な症状がある場合は速やかに医療機関を受診してください。