多発性硬化症および神経障害性疼痛

多発性硬化症（MS）は、脳、脊髄、視神経で構成される中枢神経系に影響を与える自己免疫疾患です。多発性硬化症は、男性の2倍の頻度で女性に影響を及ぼし、正確な原因は不明です。 MSは通常、成人期初期に診断され、ほとんどの場合は20歳から50歳の間に診断されます。しかし、MSは思春期または幼児期にも発生する可能性があります。利用可能な治療法がありますが、MSの治療法はありません。

1. 事実

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     多発性硬化症の人では、免疫系は脳および/または脊髄で神経細胞またはニューロンを攻撃します。ニューロンは細胞体で構成され、他のニューロンから衝動を受け、衝動を生成し、細胞体に付着し、他のニューロンに衝動を運ぶ軸索を生成します。脳や脊髄を含む体内のすべての神経組織は、このニューロン間のコミュニケーションを通じて機能します。

     多くのニューロンには、軸索を囲むタンパク質と脂質物質の複数の層があります---この物質はミエリンと呼ばれます。ミエリンを持っているニューロンは「ミエリン化された」ニューロンと呼ばれ、軸索を囲むミエリンはミエリン鞘と呼ばれます。ミエリンシースは軸索を保護します。 MSを持っている人の免疫系は、ミエリンの鞘を攻撃し、傷跡やプラークを生成します。これらは硬化症とも呼ばれます。ミエリンの破壊は、他のニューロンに信号を送信するニューロンの能力を妨害し、最終的に破壊する可能性があります。瘢痕組織は永久的であり、損傷したニューロンを修復することはできません。脳の領域、脊髄、または視神経が他のニューロンとうまく通信できないニューロンで満たされている場合、脳または脊髄のその部分は適切に機能できません。

     MSの症状は人によって異なり、中枢神経系のどの領域が疾患によって損傷しているかを含む多くの要因に依存します。いくつかの一般的な症状は、視力障害、脱力感、疲労、しびれ、または体のさまざまな部分における刺激感の感覚です。

   痛み

   • National Multher Multhersosis Societyによると、MS患者の約55％が疾患プロセス中のある時点で「臨床的に重大な」痛みを報告しており、MSの痛みは男性のほうが約2倍一般的です。痛みは急性または慢性である可能性があり、神経障害性である可能性があります - つまり、それは誤動作ニューロンによって引き起こされることを意味します - または別の原因があります。

     三叉神経痛は、急性神経障害性疼痛の1つのタイプです。これは、顔の感覚の原因となる三叉神経にちなんで名付けられています。三叉神経痛の痛みは、三叉神経の損傷の結果である顔の側面に鋭く刺す痛みであり、非常に深刻な場合があります。時々、三叉神経痛はMSの最初の症状の1つです。顔の側面にあるため、三叉神経痛は歯の痛みと間違われることがあります。

     L'Hermitteのサイン（「Lair-Meet」と発音）は、首を前方に曲げた結果として体を移動する電気ショック、賑やかな、または痛みの短い突然の感覚です。それは、一種の知覚異常、または異常な感覚です。子宮頸部脊椎症、関節炎、腫瘍、または悪性貧血など、多くの障害に関連する可能性があります。 MSでは、脊椎の首領域である頸椎への損傷の結果であり、神経障害性の痛みに分類されます。 MS患者の約3分の2がいつかL'Hermitteのサインを経験しています。

     MSの患者は、体の周りの時々痛みを伴うバンドのような圧力であるチクチク、燃え、痛み、または「ガードル」を経験することもできます。医師はこれらの症状を「性異常」と呼んでいます。これは、不快な異常な感覚を意味します。これらの発音異常は神経障害であり、MS患者では急性または慢性のいずれかです。一般的ではありませんが、神経障害性の痛みは視神経炎に伴う場合があり、スコットランドの多発性硬化症協会に従って眼が動くと痛みを引き起こすことがあります。

     MSに関連するいくつかの痛みは神経障害ではありません。例には、筋肉の痙縮に起因する痛み、またはMS患者が経験する不動に関連する腰痛が含まれます。この痛みは神経障害性の痛みと同じくらい現実的で重要ですが、治療は異なります。

   治療

   • MSの治療法はありませんが、利用可能な治療法があります。一部の治療は、病気の経過を変えたり、その進行を遅らせる可能性があります。他の治療は、神経障害性疼痛を含むMSの症状を緩和することができます。

     神経障害性の痛みは、怪我に起因する痛みなど、他の種類の痛みを治療するために使用される薬物によく反応しないため、医師はそれを治療するときに別のアプローチをとる必要があります。三叉神経痛は、しばしばカルバマゼピン（Tegeretol®）やフェニトイン（ディランチン®）などの抗けいれん薬で治療されます。 L'Hermitteの兆候については、医師は、この症状が日常生活を妨げるのに十分に深刻な場合、首の抗けいれん薬またはソフトカラーのサポートを処方する場合があります。 burning燃焼、痛み、ガーリングなどの形態は、抗けいれん剤ガバペンチン（neurontin®）または抗うつ薬アミトリプチリンでしばしば治療されます。抗うつ薬デュロキセチン塩酸塩（Cymbalta®）は、MS専用ではありませんが、糖尿病性神経障害の治療のために承認されているため、MS患者の神経障害性疼痛に役立つ可能性があります。抗うつ薬は、脳が損傷した神経細胞から来る痛みのシグナルに反応する方法を変えることにより、神経障害性の痛みを和らげるのに役立ちます。 2004年に糖尿病および線維筋痛症に関連する神経障害性疼痛の治療でFDAが承認した薬物プレガバリン（Lyrica®）は、神経障害性疼痛を経験する一部のMS患者にも役立ちます。脱麻酔は、圧力飼育の着用や患部の温かい圧縮を使用するなど、非化学的な手段によっても治療されることがあります。国立多発性硬化症協会によると、アセトアミノフェン（Tylenol®）は、亡命感染症の痛みを時々緩和することもあります。

     MSの非神経障害性疼痛は、さまざまな治療に反応します。筋肉の痙縮による痛みは、バクロフェン（lioresal®）またはチザニジン（ZanaFlex®）、イブプロフェンなどの抗炎症薬、または伸縮運動で治療できます。不動によって引き起こされる腰痛は、超音波、理学療法、または熱で治療できます。

   考慮事項

   • 脱力感や歩行困難など、MSのいくつかの症状は明らかですが、痛みは目に見えない症状です。慢性的な衰弱性の痛みに苦しんでいる人は、他の人には「ちょうどいい」ように見えますが、ひどいと感じ、機能する問題があります。痛みを経験しているMS患者にとって、愛する人と彼らがどのように感じているかについてコミュニケーションをとることが重要です。慢性疼痛は、MS患者の作業や他の活動を実行する能力を妨げる可能性もあり、大きな感情的苦痛を引き起こす可能性があります。一部のMS患者は、それについて話すのに役立つと感じています。国立多発性硬化症協会の地元の支部は、お住まいの地域の支援グループについて話すことができます。

     痛みを含め、あなたが経験している症状について医師に伝えることは非常に重要です。医師には、痛みであなたを助けるためのさまざまな選択肢があり、助けを求めることは「泣き言」や弱さの兆候ではありません。あなたの医師があなたの痛みのために処方した治療があなたの痛みのために働いていない場合、彼女が何か他のものを試すことができるように彼女に伝えてください。国立多発性硬化症協会は、慢性疼痛を経験するMS患者向けの学際的な痛みクリニックも推奨しています。これらの診療所は、薬、理学療法、カウンセリング、代替治療などのさまざまな治療を提供できます。

   警告

   • 症状の変化やMS患者の新しい症状の出現は、疾患の経過の変化や薬物療法に対する副作用を示すことがあります。症状が変化した場合は、医師に連絡してください。